甲状腺患者血脂代谢指标的变化

廖晓琴刘军华胡琴（新余市人民医院检验科江西新

【关键词】甲状腺功能血脂代谢血糖甲状腺激素

甲状腺功能的变化与机体内其它物质的代谢(如葡萄糖、蛋白质、脂肪及水电解质平衡)是密切相关的。EnglerH等[1]认为甲状腺机能异常不仅影响总胆固醇（TCh）、低密度胆固醇（LDL-C）和apoB浓度，且明显影响脂蛋白a[Lp（a）]的浓度。本文比较了甲状腺功能亢进症（甲亢）和甲状腺功能减退症（甲减）患者治疗前后血脂代谢的变化，为临床针对性治疗该类疾病的同时有效地防止并发症的产生而提供一些资料。

1对象和方法

1.1研究对象甲状腺功能亢进症患者（甲亢组）319例，男98例,女211例，年龄17-54岁;甲状腺功能减退症患者（甲减组）49例，男16例,女33例,年龄21-52岁。所有受试对象均无家族性高脂血症史、高血压病史、糖尿病史，近一月内未服用任何对血脂、血糖代谢有影响的药物。

1.2方法两组患者均空腹抽取静脉血5ml。TT3、FT4、TSH测定采用Roche全自动电化学发光免疫分析仪电化学发光免疫法及配套试剂。血葡萄糖和血脂测定采用奥林巴斯AU-2700全自动生化分析仪酶法及配套试剂。

2结果

两组患者治疗前后各项指标的变化见表1。

甲亢组患者的空腹血糖均正常，但餐后2小时血糖却有34%高于参考范围，进一步对其进行糖耐量试验，均有糖耐量曲线异常；经治疗甲亢症状得到控制后，有29%的甲亢病人的糖耐量曲线恢复正常。

3讨论

有研究表明甲状腺激素(TH)是维持血脂的正常代谢和影响蛋白质合成的重要的因素之一。T4上升使得LDL-C受体mRNA表达的增高,后者的受体数量和活力因此而增加,从而导致LDL-C和TCh的降低。TH还通过对apoBmRNA的调节，使apoB48增加和apoB100降低来抑制LDL-C的合成。另外，过高TH能促使骨骼肌中的脂蛋白酯酶活性增高而促使Trig的清除率增加。本研究表明，甲亢时TH明显高于正常水平，血脂类指标明显低于正常水平，而甲减患者中除HDL-C外的其它指标均较治疗前下降，其发生情况与上述恰好相反，其原因可能是由于甲亢时，甲状腺激素刺激肝脂肪酶活性增强导致HDL2下降有关[2]。但亦有研究表明LP（a）与甲状腺激素的变化没有直接的影响[3]。故甲状腺激素与脂类和载脂蛋白的代谢有着密切的关系，但与LP（a）的相关性需待进一步的研究证实。

甲亢病人由于过高的TH通过cAMP的增强促进了脂类的分解，而抑制了胰岛素对血葡萄糖的降解,从而使部分甲亢患者的餐后血葡萄糖高于正常水平,出现糖耐量曲线受损.因而在治疗甲亢的同时还应密切注意其血葡萄糖水平的变化,以避免糖尿病的并发症[4]。本研究中,还有4%有甲亢患者经有效治疗后,其糖耐量曲线未恢复正常,但需对其继续治疗观察以确定其糖耐量是否出现了不可逆的损伤。但甲减时对血葡萄糖的影响却不甚明了.

本研究认为,甲状腺激素浓度的异常变化,对患者体内的血脂和血葡萄糖的代谢有着重要的影响。只有在对症治疗的同时密切注意其血脂、血葡萄糖的波动,才能有效地避免一些并发症的出现。

参考文献

[1]EnglerH,RiessenWF.Effectofthyroidfunctiononconcentra-tionsoflipoprotein(a)[J].ClinChem,1993,39(12):2466-2469.

[2]邓正照,李国权,李琼芳等.甲状腺功能异常对脂蛋白（a）其它脂蛋白的影响[J].北京医科大学学报，1998，30（2）：187.88.

[3]OzayaM,YildirimkayaM,YilmazK,etal.TheeffectsofthyroidstausonserumapolipoproteninA-I-containinglipprotein[J].HomMetabRes,1998,30(4):217-221.

[4]胡志坚,高志亮,潘斌等.氧化型低密度脂蛋白、糖基化低密度脂蛋白与糖尿病肾病的关系.临床检验杂志,1001-764X（2006）05-0379-01.