BiPAPVison无创呼吸机临床应用护理体会

何秋敏

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）32-0422-02

无创呼吸支持是早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的有效治疗方法，我呼吸科2010年4月至10月对10例轻型呼吸衰竭患者和14例COPD患者使用了无创呼吸机治疗，在治疗和护理密切配合下，取得了满意疗效，护理体会如下。

1对护理人员的要求

要求参与护理人员熟练掌握无创呼吸机的操作技能，请专家为护理人员讲课、培训，掌握BiPAPVison无创呼吸机性能、使用方法及检测标准，提高操作熟练程度，参数调节及故障排除技能，使每位护理人员能沉着冷静应对出现的情况，消除患者疑惑心理，增强患者信心。

2心理护理

医务人员向患者及家属介绍病情，让其认识到使用无创呼吸机的最佳时期以及使用的必要性，同时向患者及家属讲述无创通气的原理和作用，消除患者对无创呼吸机的陌生感和恐惧感。需耐心解释，安慰患者，使其处于最佳心理状态，积极配合治疗。

3一般护理

3.1上机前准备

3.1.1选择合适的鼻面罩一般危重患者呼吸较弱，多用嘴呼吸，故应选用面罩；面部小、颧骨突出较瘦的患者则用鼻罩。鼻面罩与面部吻合良好，四头带或固定带松紧适宜，以鼻面罩不漏气为准。

3.1.2保持呼吸道通畅使用无创呼吸机前应鼓励患者主动咳痰，尽量采取有效排痰措施，如：让患者用力咳嗽、咳痰，或给予雾化吸入等。对于痰液黏稠者，指导其多饮水。

3.1.3无创呼吸机检测护理人员在上机前，必须严格测试呼吸机的功能是否完好，检查各管道是否消毒完毕，有无漏气，是否通畅；过滤膜、细菌过滤网是否已经更换；湿化器水位是否正常，湿化器中的水是否需要加温，有无备用蒸馏水；电源是否稳定。

3.2使用中的护理

3.2.1生活护理机械通气后，患者生活自理能力下降，这要求护士应加强巡视，建立有效沟通方式。做到适时饮水，及时排痰，给予患者舒适的体位，增加与患者沟通交流时间，使患者尽量满意，愉快地进行治疗。

3.2.2饮食护理应给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，但需避免糖分的过多摄入。每日补充2500-3000ml的水分，可使痰液稀释，易于排出。

3.2.3呼吸道管理保持呼吸道通畅对于机械通气是至关重要的。应给予患者适当的体位，可取半卧位、坐位等，要点在于使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅。对痰多、不易排出患者可进行氧启动雾化吸入，也可调节湿化器，增加气体温度，可有效减轻患者咽部不适，同时稀释了呼吸道内分泌物，以利于痰液排出，并可减少肺部感染发生。若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机20-30min，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口。若患者在使用时出现鼻塞症状，可用0.1%呋麻滴鼻液滴鼻以收缩鼻黏膜血管，等症状缓解后再使用呼吸机。

3.2.4呼吸机的监测密切观察呼吸机的正常运转和各项指标，注意呼吸机的报警。如有报警应迅速查明原因，给予及时处理；同时注意检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道有无脱落、扭曲，呼吸机参数调节及氧流量是否合适；及时调整及排除故障，每天监测呼吸模式、参数、监测指标等，并记录在《机械通气监护单2》上。

3.2.5病情观察应密切观察患者自主呼吸的频率、节律，呼吸机是否同步，通气量是否适当，患者的安静情况，主动呼吸与机器的同步情况。同时，监测患者的神志、体温、心率、呼吸、血压等项目，并记录在《机械通气监护单1》上。护士应加强夜间巡视，对使用无创呼吸机的患者严密观察，以防危险情况发生。

3.2.6出现并发症后的护理

3.2.6.1腹胀护士应遵守预防为主、尽早处理的原则，指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，并减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。出现腹胀后可用小茴香或芒硝热敷腹部，以刺激肠蠕动，减轻腹胀。对腹胀明显的患者可尽早采取胃肠减压或加用促进胃动力药，以消胀通气。

3.2.6.2压迫性损伤可对连续使用无创呼吸机的患者每隔4h放松1次，每次15-30min，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。

4呼吸机消毒

每日用75%酒精擦拭机器表面；鼻面罩每日用75%酒精擦拭后再用生理盐水纱布擦拭1次。每周用2%戊二醛浸泡螺纹管2次，每次30min，用流动水冲洗干净，晾干备用。保证一人一管道，一人一鼻面罩。撤机后，除上述步骤外，呼吸机内部还应给予清洁、洗尘、调试和保养。呼吸机放置于清洁干燥的固定地点，如出现故障应及时维修。

5小结

BiPAPVison无创呼吸机治疗轻型呼吸衰竭和COPD患者既方便又安全，能有效纠正低氧血症和高碳酸血症，增加通气，避免气管插管和气管切开等有创治疗，减少并发症发生，降低死亡率，使患者及家属更容易接受。但在使用过程中必须要求护理人员有冷静的头脑、精湛的技术以及良好的职业素养，这样才能在治疗中突显其价值。