3D腹腔镜小儿胆总管囊肿根治术的手术配合

龙桂珍

【摘要】目的：介绍3D腹腔镜下胆总管囊肿根治术的手术配合及护理要点。方法：选取本院于2015年3月～2016年3月期间接受3D腹腔镜胆总管囊肿根治术的83例胆总管囊肿患儿，观察患儿临床疗效，从而总结3D腹腔镜小儿胆总管囊肿根治术的手术配合及护理要点。结果：本次研究中83例患儿均完成手术，手术时间平均3.2～5.1小时。患儿在术后第4天开始进食，术后第5天拔除腹腔引流管，无并发症出现，患儿临床疗效较好。结论：针对胆总管囊肿患儿，实施3D腹腔镜辅助下胆总管囊肿根治术治疗，熟练的护理手术配合，患儿临床疗效较好。

【关键词】小儿；胆总管囊肿；3D腹腔镜；手术配合

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）28-0322-02

腹腔镜胆总管囊肿根治术创伤小，切口美观，术后恢复快，具有微创手术的优点，安全可靠。但因小儿操作空间等方面的限制，其手术具有一定特殊性[1]，普通腹腔镜已不能满足儿外科医生的要求。而3D腹腔镜系统采用全高清视频，外科医生只需一副3D眼镜就能获得像开腹手术一样的视野且明亮真实，在分离、切割胆囊三角解剖中定位更准确，操作更加便捷[2]。固3D腹腔镜系统对于小儿行胆总管囊肿手术有较大意义。本文研究接受3D腹腔镜下胆总管囊肿根治术的患儿临床疗效，现将手术配合报道如下

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院于2015年3月～2016年3月期间接受3D腹腔镜下胆总管囊肿根治术的83例胆总管囊肿患儿，观察其手术配合及护理要点，其中男性患儿为24例、女为59例，体重为3.6～32.5kg。患儿均因明显临床症状就医，如黄疸、大便颜色呈白色、腹部出现不明肿块、发热等症状[3]。术前行彩超以及MR提示胆总管囊肿。

1.2手术方法

采用四Trocar技术，分别于脐部切口，左右上腹及右下腹切口置入Trocar，用电凝勾游离胆囊及胆总管，结扎胆囊动脉，切开胆总管前壁，横断胆总管后壁，远端游离至胰腺上方，狭窄处予以丝线结扎。囊肿近端游离至肝总管近端，切除囊肿及胆囊，肝总管断端成形呈喇叭口，行空肠肝总管Rou-Y吻合。放置引流管，拔出Trocar，关腹。

1.3结果

本次研究中83例患儿均完成手术，手术时间平均3.2～5.1小时，患儿在术后第4天开始进食，术后第5天拔除腹腔引流管，无并发症出现。患儿临床疗效较好。

2.手术配合及护理要点

2.1术前准备

①巡回护士术前一天了解患儿的一般情况，手术史，过敏史等，填写好术前访视单，并向患儿家长介绍手术基本流程，告知其手术优势，减轻家长担忧心理。②器械护士手术当天准备好用物：剖腹器械包，吸引连接管，高频电刀，输液器（连接Trocar排烟用），术口扩护器，2-0大圆针吸收线，5-0单股吸收线4～5根，3-0，0，2-0丝线，3D腹腔镜STORZ仪器一套，3mmTrocar3个，5～12mmTrocar1个，电凝钳3把，电凝剪2把，3mm吸引器持针器各1个，3mm单极电凝勾线一套，气腹管1根，10mm3D镜头。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士配合①调节好室内温湿度，准备好负压吸引装置，检查好高频电刀及腔镜电凝脚踏，启动暖风毯调至38度，术中严密观察患儿体温。②准备好颈内中心静脉通路用的补液，还有抢救药品。③我院已使用一体化3D腔镜手术室，移动两吊臂显示屏于手术床头的左右两侧。便于主刀站右侧，助手站左侧。录像系统开启备用。④患儿取仰卧位、腹部垫高以便术中腔镜器械使用，留置肛门排气管，尿管等，粘贴好负极板于患儿小腿肌肉丰富处。⑤腹腔镜参数调节。根据患儿年龄及体重，设定气腹压力8～12mmHg，流量为1.5～2L/min，冷光源亮度调至50～70%。⑥术中根据手术的进程及医生的指示，将手术床调整至头高脚低并向左倾，注意防止患儿坠床。术中所有Trocar置入完毕后关手术灯及室间照明灯。

2.2.2器械护士配合①器械护士手术开始前20分钟洗手上台，同时与巡回护士共同清点手术物品数量及包装完整性。②于脐部切口置入5～12mmTrocar，用角针0丝线固定，供放10mm腹腔镜头；左右上腹及右下腹切口均置入3mmTrocar，并用角针3-0丝线固定，供放3mm的电凝钳及电凝剪，吸引器，电凝勾。剑突下2-0大圆针吸收线缝针从皮肤穿入体内悬吊肝圆韧带暴露肝门部，在体外打结，纱块作垫巾以保护皮肤。③术中探查见胆囊肿大，分离并用约10～12cm2-0丝线结扎胆囊动脉，游离胆囊及胆总管，切开胆总管前壁，吸尽胆汁，横断胆总管后壁，远端游离至胰腺上方，狭窄处予以丝线结扎。囊肿近端游离至肝总管近端，切除囊肿及胆囊，肝总管断端成形呈喇叭口，拟于空肠吻合。④切除胆囊及囊肿，取出脐部5～12mmTrocar并在脐部切口处放置术口扩护器，把胆囊及囊肿自脐部切口取出，空肠近端自脐部切口提出体外，距屈氏韧带约15cm横断空肠，与远端空肠40cm处用5-0单股吸收性行端侧吻合，近端并行缝合约5cm，缝合系膜裂隙。关闭肝支空肠断端，距盲肠约1cm对系膜缘做一约1cm切口，回纳空肠。⑤取出脐部切口的术口扩护器并置回5～12mmTrocar，同法固定Trocar重新建立气腹，将空肠肝支于结肠后提至肝门部，将肝总管成形后的喇叭口与空肠切口端侧用约13cm5-0单股吸收线吻合。⑥肝门部放置硅胶管引流，右下腹戳孔引出角针3-0丝线固定。查无出血胆汁渗漏等，冲洗腹腔，腹腔内喷洒复合微孔多糖止血粉，放出腹腔积气，拔出Trocar。缝合切口结束手术。

2.3术毕处置

手术结束后待患儿麻醉药效清醒后护送其回病房，做好交接工作，重点观察患儿是否有出现并发症先兆。

3.讨论

3D腹腔镜胆总管囊肿根治手术过程涉及内容较多，手术所需器械较多，操作较复杂，因此护理人员配合工作显得尤为重要，直接影响到手术结果。护理人员熟悉并掌握各种仪器性能、操作方法，熟悉手术过程，每一步骤及时准确配合医师进行、为其传递所需器械，能大大缩短手术用时[4]。

综上所述，针对出现胆总管囊肿患儿，实施3D腹腔镜联合胆总管囊肿根治术治疗，做好手术配合工作，患儿临床疗效较好。

【参考文献】

[1]尹强，周小渔，刘朝阳等.有上腹部手术史的患儿行腹腔镜胆总管囊肿根治术的体会[J].中华小儿外科杂志，2015，36(11):860-862.

[2]艾星，滕竞飞.3D腹腔镜技术的发展状况、主要优势及临床应用[J].武警医学，2014，25(12):1189-1192.

[3]卞红强，段栩飞，杨俊等.小儿腹腔镜胆总管囊肿切除术45例[J].临床小儿外科杂志，2013，12(1):25-27.

[4]高志刚，钭金法，熊启星等.腹腔镜胆总管囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术围手术期并发症分析[J].中华小儿外科杂志，2014，35(6):424-428.