通络止痛汤配伍抗炎脱水药治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察

贾明

沈阳市中医院辽宁沈阳110004

【摘要】目的：探讨通络止痛汤配伍抗炎脱水药物治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：取150例符合纳入标准的临床病例，随机将腰椎间盘突出症的病人分为三组。单西药组、单中药组及合用组各50例，每个组分别给予不同的治疗方法，临床指标采用秩和检验，生化、药理指标进行单因素方差分析F检验，对腰椎间盘突出症的治疗疗效进行定量比较。结果：单西药组优良率82％，单中药组优良率为76％，合用组优良率92％，三组有显著差异，p<0.05。结论：通络止痛汤配伍抗炎脱水药物治疗腰椎间盘突出症疼痛症状是一种有效的方法。

【关键词】通络止痛汤；抗炎脱水药物；治疗；腰椎间盘突出症

【中图分类号】R274.9【文献标识码】B【文章编号】1764-8999（2015）7-0401-02

前言

腰椎间盘突出症(简称LDH)是由于突出的椎间盘对神经根或硬膜造成压迫，而产生一系列的临床症状。是引起腰腿痛的常见原因。2013年1月至2014年6月门诊、病房共治疗腰椎间盘突出症患者150例，随机分为三组，单西药组、单中药组及合用组。并对三者临床疗效进行对比，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

1.1.1诊断标准：腰痛病情评分：参照日本腰痛评定新标准JOA计分。一、主观症状包括(一)下腰背痛0-3分其中a．无任何疼痛3分，b．偶尔轻微疼痛2分，c．频发的轻微疼痛或偶发严重疼痛1分，d．频发或持续的严重疼痛O分。(二)腿痛0-3分a．无任何疼痛3分，b．偶尔轻微疼痛2分，C．频发的轻微疼痛或偶发严重疼痛1分，d．频发或持续的严重疼痛0分。(三)步态0-3分a．正常3分，b．即使感肌肉无力，也可步行超过500米2分，C．步行小于500米，即出现腿痛刺痛无力1分，d．步行小于100米，即出现腿痛刺痛无力0分。二、临床体征包括(一)直腿抬高试验(包括加强试验)0-2分a．正常2分，b．30°～70°1分，C．<30°0分。(二)感觉障碍0-2分a．无2分b．轻度障碍l分，c．明显障碍0分。(三)运动障碍O-2分a．正常(肌力5级)b．轻度无力(肌力4级)，C．明显无力(肌力0～3级)。三、日常活动受限0-14分，包括a．平卧翻身b．站立C．洗漱d．前屈e．坐位f．举重物g．行走7项，其中正常2分，轻度受限1分，明显受限0分。四、膀胱功能O～-6分，a．正常0分，b．轻度受限-3分，c．明显受限-6分。[1]

1.1.2治疗前病情资料

全部150例病例均符合国家中医药管理局发布《中医病症诊疗操作》中腰椎间盘突出症诊断标准，排除结核、肿瘤、强直性脊柱炎、骨质疏松等腰椎疾病。排除妊娠期和哺乳期妇女，排除药物过敏者及严重内科疾病者。排除精神异常者。随机分组，三组具体病情情况依据JOA对腰痛病情计分见下表1

2治疗方法

2.1单西药组:给予20%甘露醇注射液250毫升日二次快速静点（30分钟内滴完）；地塞米松20毫克加入5%的葡萄糖溶液500毫升中,日一次缓慢静点。二者合用三天后，20%甘露醇注射液250毫升改为日一次静点三天；将地塞米松由20毫克依次递减10毫克、5毫克、2.5毫克加入5%的葡萄糖溶液500毫升中,日一次静点三天.

2.2单中药组:给予通络止痛汤一周。服药期间忌食生冷，卧硬板床休息。

2.3合用组:将单西药组及单中药组用药联合使用一周。

治疗期间三组患者均未行其他治疗。

3疗效评定和结果

3.1疗效评定标准：参照日本腰痛评定新标准JOA计分。优：得分在25-29分以上，腰腿疼痛消失，活动无障碍，恢复原工作，疗程结束后1年以上无复发；良：得分在16—24分，腰痛基本消失，活动无障碍，虽恢复原工作，但过重活动有轻度疼痛和不适，疗程结束后半年以上无复发；可：得分在10-15分，腰腿痛部分消失，活动轻度障碍，部分恢复工作，疗程结束3个月以上无复发；差：得分在10分以下，腰痛无明显好转，活动受限，差：得分在10分以下腰痛无明显好转，活动受限，不能胜任现有工作，或疗程结束后3个月以内复发或改用其它方法治疗。

3.2治疗结果：

以上病例均经过随访，随访时间最长为一年，最短二个月，单西药组优11例，良22例，可76例，差2例，优良率为82％。单中药组优9例，良29例，可11例，差2例，优良率为76％.合用组优18例，良28例，可3例，差1例，优良率为92％。表明通络止痛汤配伍抗炎脱水药物能有效改善临床体征，提高生活和工作质量。

根据CT显示突出物对硬膜压迫程度比较

按硬膜囊受压程度可分三度

轻度：突出物压迫硬膜囊及脊髓小于1／3

中度：突出物压迫硬膜囊及脊髓大于1／3小于2／3

重度：突出物压迫硬膜囊及脊髓大于2／3

合用组50例，用Radit分析，轻度与重度，中度与重度之间有明显差异(p<0．05)而轻度与中度之间比较疗效无明显差异(p>O．05)，说明通络止痛汤配伍抗炎脱水药物对腰椎间盘突出程度轻中度效果明显。

通过X检验，合用组在腰腿痛症状改善方面明显优于单西药组及单中药组，而在其他方面二组没有明显差异。说明通络止痛汤配伍抗炎脱水药物能有效缓解腰椎间盘突出症患者的疼痛症状。

4讨论

4.1通络止痛汤组方分析：祖国医学认为腰椎间盘突出症属于“腰痛”和“痹症”范畴。多由于腠理疏松，营卫不固，风寒湿邪得以乘虚侵袭，闭阻经脉关节，气血运行不畅，筋脉拘急；或跌仆损伤，举重劳伤，气滞血瘀，阻滞经络，脉络不通累及日久则致肾虚。治疗本病的关键在于活血化瘀、通经活络、祛风除湿、补益肾气；临床上可分为四型：气滞血瘀型、风寒型、湿热型、肾虚型。身痛逐瘀汤组方中川芎、红花、桃仁、当归有活血化瘀之功。五灵脂可行气消肿定痛并增强祛瘀之力。威灵仙性急善走，能宣通五脏，十二经络，故通经止痹痛。牛膝具有引瘀血下行并强壮腰膝之功效。配以香附以行气活血，元胡行气止痛，狗脊祛风除湿，杜仲配寄生补肝肾强筋骨。本病多为虚实夹杂，以实证为主，邪实同久则耗伤正气，治疗应以祛邪为主兼以扶正。通络止痛汤方以活血化瘀为主，兼以祛风湿，补肝肾，对临床各型均有疗效，尤以血瘀型疗效显著。

4.2LDH致痛机制：腰椎间盘突出症所产生腰痛和下肢痛的机制已确认为二个主要因素①突出的间盘组织压迫腰骶神经根，机械性压迫牵张使神经根内损伤，缺血，水肿，纤维化及脱髓鞘，压迫椎管内血管，使静脉瘀滞，回流受阻，故缺氧缺血及渗出液刺激而产生炎性反应②突出的髓核组织产生自体免疫反应损伤神经使神经传导速度减慢。此外已证实免疫球蛋白、氢离子和磷脂酶A2(PLA2)以及椎间盘细胞中肿瘤坏死因子(TNF)，能使微血管血栓形成和血管渗透性增加。髓核细胞产生胶原酶、凝脂酶、白介素6和前列腺素E2等金属蛋白酶，这些炎症介质于腰骶神经根痛有密切关系。[2]

4.3目前对于甘露醇及地塞米松对腰椎间盘突出症的研究认为：甘露醇是一种由肾小球渗出，在近端肾小管中造成高渗压而产生利尿作用的药物。可增加血液渗透压，降低颅脑及神经组织的内压，减轻组织缺氧，降低血液粘滞度，改善神经根鞘内脑脊液回流及静脉回流受阻的恶性循环。地塞米松通过增加激素--受体复合物的生成而维持靶细胞的效应，有效抑制结缔组织增生，降低血管通透性，有非特异性抗炎、抗毒作用。同时两者亦是自由基清除剂，能减轻病理状态下自由基活性氧对细胞膜的损害，起到明显的消肿、减少炎症渗出作用，使神经根水肿得到改善，缓解疼痛症状。现已证明，神经根受损后，受损组织中丙二醛含量明显增加且与病理和诱发电位的异常程度成正比，应用大剂量自由基消除剂，可使损害减轻。两者合用，控制临床剧痛优于镇痛剂。

4.4关于通络止痛汤配伍抗炎脱水药物治疗腰椎间盘突出症的机理，可以推断其作用在如下方面：①抗炎作用：研究表明其组成成份中五灵脂水提物能抑PGE合成或释放疗。[3]桂枝的抗炎作用在于其能抑制IgE所致肥大细胞脱粒释放介质。牛膝、威灵仙、狗脊均具有较强的抗炎作用。②止痛作用：元胡中的延胡索乙素具有极强的止痛作用，试验表明其能明显延长小鼠痛阈出现的时间。[4]威灵仙水提取液能提高痛阈时间，具有显著的镇痛作用。[5]③改善微循环作用：现代中药药理研究发现，活血化瘀类药物具有扩张血管，减少血小板及红细胞凝聚，降低血液粘稠度，改善血管通透性及循环、消除炎症，改善局部营养状况，促进组织修复和再生，有利于骨关节及周围组织、神经的修复。[6]五灵脂其水提取物剂能明显抑制血小板聚集及抗动脉血栓作用。[7]研究表明牛膝根提取液具有降低大鼠全血黏度及抗炎消肿作用。[8]桂枝其所含桂枝油成分有中枢性及末梢性血管扩张作用促进血液循环。④修复受损组织：五灵脂可提高体内SOD活性，减少体内自由基的释放。[9]试验表明川芎中的有效成分川嗪对脊髓损伤后大鼠的神经功能恢复有显著效果。[10]综上所述我们可以得出如下结论通络止痛汤配伍抗炎脱水药物能够改善腰椎间盘突出症局部病变的内环境，减轻炎症反应增加微循环作用，促进损伤组织的修复。其尽管没有对神经压迫产生直接的作用，但能较好地缓解神经压迫症状，疗效肯定。

4.5通络止痛汤配伍抗炎脱水药物适应症及安全性：通络止痛汤配伍抗炎脱水药物方适应症广泛，对于不能做手术的患者都可进行治疗。本疗法的治疗特点是吸收快，能迅速发挥疗效，而便于加减使用，能较全面、灵活地照顾到每一个病人或各种病症的特殊性，根据观察全部病例口服中药后均未出现不适症状，未见有药物过敏和其他副作用，证明其是安全可靠的。

4.6结论

本次临床观察结果显示通络止痛汤配伍抗炎脱水药物治疗腰椎间盘突出症急性期以疼痛为主，CT显示压迫硬膜神经根程度为轻度或部分中度的病例近期疗效比较肯定。虽然其并不能够完全阻止腰椎退变的进程，彻底治愈腰椎间盘突出症，但可延缓疾病的发展，有效缓解疼痛症状，提高病人的生活质量。而对于突出压迫严重，病情较长的病例推荐手术治疗。通络止痛汤伍用抗炎脱水药物治疗有其经济实用、无创伤、安全、患者易于接受等特点，适合在临床上推广。本次观察由于随访时间较短，统计方面的误差等诸多因素影响，还不能对其远期疗效有正确的评估，有待于今后进行更深入的研究。

参考文献

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