以经筋取穴法行毫针解结治疗外踝陈旧损伤的临床观察

张茉莉刘萍吕秀玉

（大连市第二人民医院康复科116011）

【摘要】目的:观察用毫针解结法（合谷刺法）采用经筋取穴法（丘墟次）治疗陈旧性踝关节损伤的临床疗效。方法:采用随机法将外踝陈旧损伤患者60例分为针刺治疗组和药物对照组，治疗2个疗程并随访1个月后对照疗效。结果:治疗组评分优于对照组（p<0.05）。结论:经筋理论指导下的以毫针解结丘墟次治疗外踝陈旧损伤效果显著。

【关键词】丘墟次解结法踝关节损伤结筋病灶点合谷刺法

【中图分类号】R245.9【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）16-0207-01

外踝陈旧损伤临床多见，罕见骨折、脱臼，多为软组织损伤，中医称为“踝缝伤筋”。其病因多与外踝反复扭伤有关，反复扭伤容易引起关节不稳,损伤周围软组织，软组织长期的损伤易形成激化性踝关节炎，导致踝关节疼痛、功能障碍，影响生活质量。

笔者运用经筋取穴方法，观察并总结踝关节扭伤特点，确定丘墟穴周围损伤常见，此处即为结筋点丘墟次。[1]自2011年11月笔者于大连市第二人民医院康复科运用毫针行合谷刺法针刺丘墟次治疗陈旧性外踝损伤，在缓解疼痛、改善踝关节功能方面疗效满意，现报道如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

患者60例均来自大连市第二人民医院康复科门诊及病房，其中男38例，女22例，年龄30-55岁，平均年龄35岁。采用随机法分成治疗组与对照组，每组30例。两组病例在性别、年龄、病程和病情等方面经统计学检验,差异无显著性意义(Ｐ>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准参照《中医病症诊断标准》[2]

（1）关节陈旧损伤史，疼痛、肿胀。

（2）关节长久运动后,出现跛行动作。

（3）关节外踝局部压痛,有痛性条索、结块。

（4）重复内翻受伤动作疼痛加重，可伴有摩擦音。

（5）专科检查排除其他病变。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组

选穴：用手指以丘墟穴为中心2cm范围内扪、摸、按、压，可触及到一个或多个痛性条索或结节，用甲紫标记，定为丘墟次。

工具：华佗牌0.45×26mm不锈钢毫针

方法：选定穴位后常规消毒，采用合谷刺法：先垂直进针，遇阻力后深刺，调整针尖方向多向刺，针下无阻滞既出针，不留针。依次解结下一点。每次1-5点。

本法每日1次，10d为1疗程。本组连续治疗2疗程。

1.3.2对照组

本组采用北京诺华制药有限公司生产的规格为20g/支的双氯酚酸二乙胺乳胶剂（商品名：扶他林）外用。

剂量：1cm2痛处面积使用扶他林1ml，每次可用5ml。

本方法每日2次，7d为1疗程，本组连续治疗2个疗程。

1.4疗效标准《中医病症诊断标准》[2]

1.4.1痊愈:疼痛、肿胀消失,关节功能活动正常。

1.4.2显效:疼痛、肿胀减轻,关节功能活动良好，

1.4.3无效:症状无改善,关节活动无变化。

1.5结果

两组比较:治疗组总有效率为93.3%,对照组总有效率为66.6%,两组临床疗效比较有极显著性差异，治疗组明显优于对照组（见表1）。

表1

N痊愈有效无效有效率

对照组301612293．3%

治疗组306141066.6%

2.讨论

2.1选穴：

因踝关节外踝比内踝长,外踝的腓侧副韧带相比内踝的三角韧带薄弱,故临床上内翻损伤多见，此时多伴有跗骨窦损伤，跗骨窦由距跟、轂骨组成，窦内有距跟骨间韧带、血管、滑液囊等。此时外部的卡压可致炎性渗出，炎性物质的堆积可引起痛敏组织析出，引起关节疼痛、肿胀。踝关节损伤的疼痛点多集中在跗骨窦周围，此处是经脉之丘墟穴。

杨上善云:“腧,谓孔穴也,言筋但从筋所痛之处,为孔穴,不必要须依诸腧也。以筋为阴阳气之所资,中无有空,不得通于阴阳之气上下往来,然邪之入腠袭筋为病,不能移腧,遂以病居痛处为腧”经筋学中：关节痹痛多因筋肉附属组织损伤有关。筋肉附属组织包括滑囊、滑液囊、滑车等，这些组织的反复损伤、修复易形成粘连瘢痕，从而形成“结筋病灶点”。阻碍气血运行。经筋循行中外踝压痛点为丘墟次所在。解决丘墟次的卡压即为治疗踝关节陈旧损伤的关键。

2.2方法

《灵枢?刺节真邪》篇中指出：“视一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经之上，令之不通，视而泻之，此所谓解结也”。解结法是治疗经筋病的主要方法，本组采用的合谷刺法是运用毫针解结的方法，其来源于《九针十二原》，合谷：意即汇合、合拢之意。在临床运用上，即为一点多向多刺，多针多刺一点。

运用毫针解结法治疗此症，取穴简单，方法简便，易于临床推广。

参考文献

[1]薛立功.经筋理论与临床疼痛诊疗学[M].北京:中国中医药出版社.2002,35-36.

[2]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准．江苏:南京大学

出版社，1994:198-199.

[3]赵媛.针刺配合中药电离子导入治疗陈旧性踝关节扭伤36[J]上海针灸2010，5（5）：313