心内科护理质量持续改进探索

王静

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-175-01

护理是医院的重要组成部分,现代医疗护理活动日趋复杂,各种影响患者安全的因素越来越多,随着人们的法律意识和对护理服务要求的提高,护理投诉、护理纠纷案增多,护理安全是护理管理的重点。如何改进服务流程、提高护理质量、确保患者安全、提高满意度、减少护患纠纷是护理管理者和全体护理人员的永久性课题。本科主要收治心血管病患者,心内科患者平均年龄较大,急、危、重病救治任务繁重,病情复杂且突变的概率高,用药严谨,给护理工作带来了很大的压力,存在护理安全隐患。提高护理的安全意识、服务意识是护理管理的重点,采用前瞻性护理质量管理模式,能减少护理不良事件的发生。现将体会报道如下:

1护理工作存在的安全隐患

1.1护理人员因素

本科年轻护士专科业务知识缺乏,工作经验不足,专科技术水平低下或不熟练,与他人配合能力较差,碰到急危重患者抢救时工作压力大,个别护士服务、法制意识低下;个别护士由于家庭或性格的关系,缺乏沟通技巧。由于人力资源不足,长期繁忙超负荷工作时,对患者及家属态度较为冷淡,与社会和人们对护理服务质量的期望、需求不相适应,这些都是引起护患纠纷的诱因,为安全隐患。

1.2疾病相关因素

心血管患者发病急,病情突变的概率高,如患者随时可能突发心力衰竭、恶性心律失常,如室速、室颤等,如果得不到及时抢救将可能死亡,经皮冠状动脉腔内成型术(PCI)术后突发再梗死和穿刺部位出血、心源性休克等。心脏病患者夜里迷走神经兴奋性增高,回心血量增多,横膈上移,突发心力衰竭是常常发生的。主动脉夹层24h内死亡率高达40%,老年患者更是存在着病情突然恶化的情况。如果护士观察、巡视不及时、服务不周到、碰到病情变化或抢救无效死亡,容易引起纠纷,这些为客观存在的安全隐患。

1.3查对不严和违反操作规程

因护士责任心不强及业务素质差而没有严格执行三查七对,或违反护理操作规程而造成发错药,医嘱录入缺漏等不良事件发生。

1.4患者及家属的因素

护理工作是一项护患双方共同参与的活动,有赖于患者及家属的配合及支持。因疾病原因而导致经济、心理等变化会导致患者或家属过度维权和对医疗护理的不信任。本科患者总的医疗费用高,如急性心肌梗死PCI术费用高,术后患者如果仍反复出现心绞痛,家属易产生不满,如有些风湿性心脏病患者1年住院3～5次,患者及家属承受的经济负担过重,心理压力大,而医院的收费直接或间接由护士操作电脑收取,如果出现操作失误,将引起患者及家属不信任及不满,这些是引起纠纷的不安全因素。

1.5药疗因素

心血管科用药品种多、剂量控制严格、药物产生副作用的危害性大,如绝大多数患者应用硝酸甘油类药物,容易引起体位性低血压等,所以滴入药液的速度及持续性都必须严格掌握。又如抗休克的血管活性药物和抗心律失常的药物,如多巴胺、重酒石酸间羟胺(阿拉明)、盐酸胺碘酮(可达龙)等输液外渗可引起局部皮肤坏死等,会增加患者的痛苦和延长患者的住院时间,导致患者及家属的不满意。

1.6病历书写因素

护理病历要求客观、真实、及时、准确、完整。护士对护理记录的重要性认识不足,法律意识、自我保护意识不强。如因工作忙而没有实时书写护理记录,对病情评估反映连续性较差。

1.7急救物品管理落实不到位

护理人员责任心不强,或因工作忙而没有及时补充整理急救用过的物品,导致再次抢救患者时物品欠缺、急救仪器性能差而延误抢救时机,引起家属不满。

2安全隐患的护理对策

2.1护士职业教育和专业培训

每个月组织全科护士开会学习、个别谈话,强调每一位护理人员都是护理质量安全的质控员,要转变服务理念,强化护理质量安全意识,居安思危。提高服务质量、法律意识,经常组织学习护理核心制度、专科理论、护理专科技能,护理工作操作指引,每个月组织科室的护理组长对护理工作进行反馈,群策群力,从前瞻性和实际工作中提出护理安全隐患及预防措施,并发挥以点带面的作用把措施落实。加强业务培训,进一步提高护士的自身素质。每周组织业务护理培训、每天护理组长进行10～15min护理业务查房或教学小课,以提高低年资护士的专科护理知识及技能。倡导以人为本,处理护患关系要“换位思考”,强调与患者及家属多沟通,尤其危重患者,取得家属理解,患者及家属有疑问,给予及时、耐心地解答。

2.2评估病情,注意防患

心血管内科患者入院初期,大多比较急、危重,加强新患者及危重患者的生命体征监测,尤其注意心律、心率、血压的变化,特别注意三休时间的巡视及观察,尤其对危重患者。做到不论病情轻重,应随叫随到。注意评估病情,防坠床及跌倒的发生,及时挂坠床及跌倒的警示牌。对患有焦虑症患者应加强心理护理及疏导,多与家属沟通,共同防护,避免意外事故的发生。

2.3严格执行护理核心制度和操作规程

加强三查七对,落实交接班制度,做到居安思危,责任落实。健全各护理操作指引,并组织全体护士进行培训,使护士重视三查七对,严格执行操作流程。针对每天医嘱多且复杂的特点,做好电脑医嘱录入的查对至关重要,为准确无误的录入医嘱,自制电脑医嘱录入查对表格,见表1。

医嘱录入查对备忘表登记每个患者医嘱的录入者、核对者。做到有无医嘱都要打开每个患者医嘱界面查看核对,避免医嘱录入张冠李戴,每天总查对医嘱1次。认真执行交接班制度,责任护士每天分管患者,重视口头及床边交接患者的病情、治疗、皮肤情况,设立备忘本使交接更加清楚。

2.4关注细节,防止纠纷

发现患者及家属在言行或情绪上有不满的苗头,应及时做好沟通、解释,并提醒全科人员加以重视与注意,避免在家属面前言及引起不满的话语,在抢救危重患者时需通力协作,避免出现容易引起纠纷的行为,让在场的家属理解护士已尽力了。急救药品、仪器做到谁用谁整理、补充,完好率为100%,护长定时检查,为抢救患者赢得宝贵时间,这一点很重要。

2.5加强专科药物使用的安全

针对专科药物的特殊性,加强专科药物知识培训,进一步提高护士掌握专科药物的性能,并向患者及家属宣传药物应用的注意事项,如不能自行随意调节输液速度,避免发生意外。进修生、实习生对药物的用法、注意事项不很了解,在每一批学生进科的第1天,把专科药物用法作为重点给予介绍。

在今后的工作中，心内科护理的的安全意识、服务意识还有待进一步提高，更好地为患者服务，使护理质量持续改进，是我们以后工作的重点和目标。在工作中更好的探索护理质量持续改进的方法。