帕瑞昔布钠在全麻围拔管期的临床应用观察

李伟光

（黑龙江省宝清县852农场医院麻醉科黑龙江宝清155620）

【摘要】目的：探讨帕瑞昔布钠在全麻围拔管期的临床应用价值。方法：选取我院2014年1月至2015年1月收治的50例四肢躯干手术的全麻患者，随机分为观察组和对照组，观察组在手术结束前20min静脉推注40mg的帕瑞昔布钠，对照组静脉推注10ml生理盐水。观察两组患者围拔管期的心血管反应，并记录患者术后并发症的发生情况。结果：在拔管后5min、10min，两组患者的HR、SBP均高于诱导前，并且对照组要比观察组显著升高（P<0.05）；观察组手术后躁动的发生例数要显著低于对照组，差异具有统计学上的意义（P<0.05）。结论：对于全麻围拔管期的患者，应用帕瑞昔布钠可以明显抑制心血管应激的升高，降低患者术后躁动的发生，值得在临床上推广应用。

【关键词】帕瑞昔布钠；全麻围拔管期；临床应用；术后躁动

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）21-0154-02

在全身麻醉过程中，围拔管期是至关重要的阶段，由于导致患者的应激增加，通常会促使其心血管反应的兴奋性升高，进而带来诸如高血压、冠心病等严重的并发症，而且疼痛还会刺激手术后的躁动反应。为了提高全麻围拔管期患者的安全性，探讨帕瑞昔布钠在全麻围拔管期的临床应用价值，我院选取了2014年1月至2015年1月收治的50例四肢躯干手术的全麻患者，现将情况报告如下。

1.资料与方法

1.1基本资料

我院选取了2014年1月至2015年1月收治的50例四肢躯干手术的全麻患者，年龄32～76岁，平均（47.45±2.14）岁。男29例，女21例。心功能在Ⅰ～Ⅲ级，以上患者排除了心绞痛、心肌梗死以及脑血管疾病史等情况，手术近期没有服用过于帕瑞昔布钠可能相互作用的药物。我院将以上患者随机分为观察组和对照组，每组各25例，两组患者在性别，年龄等基本资料上的差异不具有统计学上的意义（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

术前30min肌注0.5mg阿托品和0.1g鲁米那。进入手术室后监测HR、DBP、SBP，连通外周静脉输液通道，准备好全麻插管后开始诱导，顺序静脉推注0.05mg/kg咪达唑仑，2μg/kg芬太尼，0.1mg/kg阿曲库胺，2mg/kg丙泊酚，完全诱导后行气管内插管，手术中静脉泵注0.1～0.3μg/kg/min，0.5mg/(kg?h)的阿曲库胺，4～12mg/(kg?h)的丙泊酚，保持麻醉深度。根据生命体征的变化，适当调整丙泊酚和瑞芬太尼的输注速度。在手术结束前20min，观察组静脉推注40mg的帕瑞昔布钠，对照组给予辅助麻醉药物，并静脉推注10ml生理盐水。手术结束后，停止应用瑞芬太尼，当潮气量大于5ml/kg，呼吸频率大于12次/min，停止吸氧5min，并且SpO2超过95%的话，则拔除患者气管导管。

1.3观察指标

对患者全麻围拔管期的心血管反应严密观察，记录术后躁动、呕吐恶心等不良反应的发生。对两组患者诱导前、手术结束时、拔管后5min、10min予以记录，统计分析患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、收缩压和心率乘积（RPP）等指标。在躁动评分上，O级表示无躁动，1级表示轻度烦躁，2级表示中度躁动，3级表示重度躁动。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示；计数资料使用χ2验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

在拔管时，两组患者的HR、SBP均高于诱导前，并且对照组要比观察组显著升高（P<0.05）；观察组手术后躁动的发生例数要显著低于对照组，差异具有统计学上的意义（P<0.05）。具体结果见表1、表2。此外，观察组术毕至拔管时间为（11.4±2.7）min，对照组为（12.3±1.9）min，差异不具有显著性（P>0.05）。

表2两组相关并发症比较（例）

组别例数术后躁动恶心呕吐

观察组2542

对照组25144

3.讨论

在临床上，围手术期最重要的环节就是全麻围拔管期，该期间也是麻醉并发症的高发阶段，所以稳定循环和呼吸可以提高麻醉的安全性和质量。全麻围拔管期需要应对患者术后躁动等问题，而应激性增高会刺激患者心率和血压的升高，甚至引起心律失常等后果。另外，术后躁动还会增加患者误吸的风险，部分躁动严重的患者甚至存在暴力倾向，导致需要更多的医护人员来给予处理。基于此，如何抑制患者应激性增高，特别是处理术后躁动的问题，成为全麻拔管期顺利完成的关键。[1]不能否认的是，术后疼痛是导致患者应激性增加以及躁动的主要因素，手术和创伤造成了炎性介质的释放，尤其是COX-2（Cyclooxygenase-2）表达的增加，不仅直接引起疼痛感，还能引发血管扩张、敏感度增加以及周围性感觉过敏等后果。

在临床上，帕瑞昔布钠作为选择性COX-2抑制剂，能够阻止外周COX-2的表达，抑制外周前列腺素的合成，从而起到抗炎镇痛的效果。同时，由于对中枢前列腺素的抑制，帕瑞昔布钠抑制了疼痛超敏，进而起到双重镇痛的作用[2]。此外，帕瑞昔布钠在静脉注射后可以被梅水解，快速分解成伐地昔布和丙酸，不会影响到出血时间。相关研究还表明，静脉滴注40mg的帕瑞昔布钠，不会显著影响到芬太尼的药代动力学。本次研究结果表明了，对于全麻围拔管期的患者，应用帕瑞昔布钠可以明显抑制心血管应激的升高，降低患者术后躁动的发生，值得在临床上推广应用。

【参考文献】

[1]邓立琴，丁风兰，刘红.全麻术后躁动225例分析[J].实用医学杂志，2006,22(2):165-167.

[2]刘诚，陈慧，周慧珍等.帕瑞昔布钠在全麻苏醒躁动的临床观察[J].海峡药学，2013,25（1）：124-125.