肺栓塞围手术期护理

王春梅

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0298-02

肺栓塞是指以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病综合的总称，包括肺血栓栓塞，脂肪栓塞，羊水栓塞空气栓塞等。按发病时间可分为急性和慢性肺栓塞。其发病率高，死亡率高。

病理生理：急性肺栓塞的病理变化主要是由肺血管床面积减少和神经，体液因素参与的两部分作用所构成。这些病理生理变化导致气管和肺血管床的收缩，最终表现为肺动脉压的升高和低氧血症。

临床表现及治疗：a.本病无特异性临床表现，既往无心肺病症患者中70-80%的患者有呼吸困难和胸痛。呼吸困难在广泛型肺栓塞中多见，呈突发性。其他临床变现有胸痛且在吸气时加重，患者出现恐惧感，多汗，咳血，晕厥，心悸呼吸急促伴有发绀，查体时肺部有时可闻及哮鸣音和或细湿罗音，心动过速，肺动脉第二音亢进可伴低热。b.急性肺血栓塞早期的治疗采用肝素持续抗凝和尿激酶，rt-pA（从组织纤维蛋白溶酶原激活剂）静脉溶栓。

适应症与禁忌症：适应症：（1）急性广泛性肺栓塞。（2）血流动力不稳定。（3）溶栓疗法失败或禁忌症。（4）经皮心肺支持禁忌或不能实施者。

禁忌症：（1）有出血和易出血的病变。（2）有中枢神经系统病障碍。（3）最近有外伤，手术分娩，活检。胸腹腔穿刺或动脉造影等病史。（4）妊娠，严重高血压肝肾功能不全或凝血系统病变。（5）左心系统血栓或细菌性心内膜炎。

1术前护理

1.1护理评估认真做好入院护理评估，询问患者有无胃肠道出血史，近期外科手术史，严重肾功能不全史等以明确介入治疗的禁忌症。

1.2心理护理护理人员应耐心的向患者讲解手术的必须性，安全性，将操作方法，疗效，注意事项用通俗易懂的语言告知患者，医务人员应态度和蔼语言中肯可以用成功病例现身说法，减轻患者的心里负担，增强对手术的信心。

1.3充分做好术前的常规准备（1）训练床上排尿。（2）做碘过敏试验及抗生素皮试。（3）术区备皮。（4）术前半小时肌注地西泮10mg已达到镇静目的。（5）做好实验检查并备血200-400ml。（6）术前严禁在双下肢采集血标本以免影响溶栓时的介入操作。（7）术前1-2小时进半流质饮食。（8）备好急救车及各种抢救药品。

2术后护理

2.1生命体征的监测密切观察神志、心率、血压、呼吸、面色、血氧饱和度、皮肤颜色、温度远端动脉搏动情况，并记录。给予高流量吸氧4-6L/分，改善缺氧状态，采用常规心理监护观测血氧饱和度是否进行性降低，心电图有无肺型P波，ST段改变等类似心肌缺血的表现，预防并发症，谨防发生新的血栓栓塞。

2.2心理护理术后及时安抚患者，解除思想负担，使其能很好的配合治疗与护理。

2.3一般护理术后注意观察体温变化，减少探视，预防感染。对于术后切口疼痛，烦躁者，应给予适时的心理疏导，注意有无恶心呕吐必要时要时应用脱水剂。便秘者避免用力排便可给予开塞露20-40ml或少量高渗液地位，低压灌肠，禁忌大量低渗液保留灌肠如肥皂水，以免引起颅内压增高。患者出现尿潴留可先诱导排尿，若术后6小时出现排尿困难，可取半坐位或坐位排尿，如无效可给予导尿，以减轻患者痛苦。

2.4饮食护理鼓励患者进食易消化，富有营养，富含纤维素的食物，少食多餐，预防便秘。鼓励多饮水，促进造影剂的排除，防止肾功损害。

2.5出血的观察与预防溶栓治疗期间避免皮内，皮下肌内及动，静脉穿刺，以防止出血。溶栓治疗过程中应密切观察皮肤，粘膜有无出血点及大小便的颜色，常规行大便隐血试验，监测凝血酶原时间及活动度，观察神志，瞳孔。肢体活动情况及有无新的神经系统症状。

2.6用药护理剧烈震荡及溶解而后在室温下入至超8小时，均可史尿激酶活性降低，因此应先用现配，最好应用微量输液泵以保证药物准确匀速的进入体内，保持有效地血药浓度。对两个月有脑出血，10天内做过颇内，眼科手术者禁用抗凝药。自发性出血是溶栓药和抗凝药的主要副作用，用药过程中要密切观察有无出血征兆和监测凝血酶原时间，根据凝血酶原时间和活动度调整抗凝剂的使用量，一般肝素应用1周左，华法林应用3-6个月。

2.7体位及穿刺部位的护理①术毕手术肢体制动24小时，尽量保持伸直位，密切观察穿刺处辅料有无渗血；②观察穿刺端皮温颜色足背动脉搏动情况，观察局部穿刺处有无肿胀，疼痛，瘀斑，渗血，及时发现出血血栓形成及栓形成及栓塞现象。③术后24小时可在床上翻身，做抬腿，屈腿伸展上肢等运动，预防新的血栓形成。④指导患者每天定进做深呼吸和咳嗽动作以改善肺功能。⑤做好皮肤护理。

2.8出院指导患者出院后应加强四肢活动，以改善周围血液循环，防止血栓后仍需口服抗凝药6个月左右，以预防肺栓塞复发。应向患者讲解坚持服药的重要性，定期复查凝血酶原时间及活动度；指导患者多吃蔬菜水果，保持大便通畅，动静结合，避免情绪激动；对于永久滤器置入者嘱其每隔半个月。1个月，2个月门诊随诊，术后第1，第6，第12个月摄腹部X线平片，复查滤器位置，保持室内空气新鲜防止呼吸道感染。