国际JCI伦理标准在急诊的应用研究

杨兰

【摘要】目的为建立和完善JCI标准下急诊医疗护理管理中伦理问题的规范化管理及监督体系。使急诊医疗护理质量管理工作达到法制化、标准化、规范化、程序化。提高急诊病人满意度、危重病人的救治成功率及医护工作效率。方法根据美国医疗机构评审国际联合委员会（JCI）在医学伦理方面对急诊医疗护理工作中的要求，对急诊相关的知情同意、健康宣教、不良事件的管理等方面进行了完善，并对完善前后患者满意度、救治效果、工作效率的变化进行了比较。结果调查结果显示，在建立和完善JCI标准下急诊医疗护理管理中伦理问题的规范化管理和监督体系后，患者对医院的医疗工作、护理工作、行政后勤工作方面的满意度有了较大的提升，救治效果及工作效率也得到了显著性的提高。结论规范化管理和监督体系的建立提高了急诊病人满意度、危重病人的救治成功率及医护工作效率。

【关键词】国际JCI伦理标准；急诊；救治效果；满意度

美国医疗机构评审国际联合委员会（JCI）标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平，是世界范围内医疗体系认证标准的基石[1]。对提高医疗设备的使用效率，延长医疗设备的使用寿命，降低维修费用起到了重要作用。我院于2003年率先在国内引入JCI评审标准，至今已通过5次复审。JCI的特点是理念与观念更新，注重质量与安全，强调细节管理，并将医学伦理原则体现在医疗护理管理的的各个环节。医学伦理贯穿于急诊医疗护理管理的始终，包括与急诊相关的知情同意、健康宣教、风险评估及再评估、不良事件的管理、诊疗计划、高风险服务中的安全管理应急方案、得到连续性医疗护理服务的途径及支持、院感的防控、病人满意度调查问卷等方面[2]。

JCI现代医疗质量管理十分重视医学伦理在急诊医疗护理工作中的作用，注重把医学伦理学的原则、观点有机融入急诊医疗护理质量管理中。因此，本研究建立了JCI标准下急诊医疗护理管理中伦理问题的规范化管理和监督体系，并对完善后的实际效果进行了评估。

1方法

为改善JCI现代医疗质量管理的医学伦理，本研究严格遵循卫生部关于印发《急诊科建设与管理指南（试行）》的通知和2015年度《急诊科医疗质量与安全管理方案》，做了以下措施：

1.1组建急诊医学伦理小组

本研究组建了急诊医学伦理小组，由伦理会委员会委员、相关医学护理专家、管理人员、医护相关人员参与，定期检查，由伦理委员会适时监督。

1.2在JCI管理框架下完善以下各项内容

1.2.1完善急诊相关的知情同意：确保所有患者或家属签署知情同意书，并对疾病、疾病危险性充分了解。

1.2.2完善健康宣教：教育内容包括自我护理知识、用药知识、饮食知识、安全防范措施：预防跌倒、消防知识、疼痛知识及应急处理等。并加强患者及家属在对疾病的护理，慢性病饮食及生活习惯的调整，手术注意事项等方面充分了解，考核通过后方可出院，并定期电话回访记录了解患者近况，监督患者恢复保持健康。对病人进行分级，1、2级病人因病情紧急，要待抢救结束后根据病人病情完善宣教。3~5级急诊病人则应在病人诊疗时进行健康宣教。留观病人的宣教则应贯穿于病人入观察室之后至离开观察室之前。

1.2.3完善不良事件的管理：成立不良事件管理委员会，设立不良事件上报管理信息化系统，对医疗纠纷、医患关系进行改善。

1.2.4完善高风险服务中的安全管理应急方案：细化急诊高风险病人的风险评估：包括疼痛评估、跌倒坠床风险评估、社会/心理评估、功能评估、营养评估、受虐风险、文化、宗教信仰和价值观方面的特殊需求、病人/家属接受健康教育能力评估、病人对交通需求的评估及再评估，评估内容包括建立评估表、病情分级、预防措施、治疗措施、报告流程等内容。

1.3病人满意度调查

急诊病人满意度调查问卷每月一次。根据病人满意度调查问卷的结果发现问题，提出改进计划。

2结果

调查结果显示，在建立和完善JCI标准下急诊医疗护理管理中伦理问题的规范化管理及监督体系后，患者的对医院的医疗工作、护理工作、行政后勤工作方面的满意度有了较大的提升，满意度与改善前比较，具有显著性差异。救治效果及工作效率也得到了显著性的提高。详细数据见表1。

表1患者满意度及救治效果、工作效率的变化

注：*表示与改善前比较，具有显著性差异

3讨论

急诊是医院的前沿阵地，集急危重症、多学科、复杂疑难病例、各种年龄段人群、不同社会背景病人的高风险科室，是JCI现代医疗护理管理的重点科室，急诊医疗护理管理要求各项医疗护理操作不仅要做到快、准、稳，还要做到有效、有序，符合病人利益，保护病人的隐私、尊重病人的知情权及遵守法律等医学伦理要求。

本研究充分证明了根据改善JCI现代医疗质量管理的医学伦理，能够使更多的患者受益，不仅能够让患者得到更高质量的医疗服务，而且患者也着实表现出了对医院满意度的提升。救治效果及工作效率也得到了显著性的提高。

在JCI“以病人为中心”的安全管理下，在医院病人管理规程的框架下，制定规范、科学、系统的安全措施，持续提高医疗护理质量，维护高风险病人安全，提高急危重症的救治率，提高急诊病人的满意度，体现“以急诊病人为中心”的医疗伦理理念，构建新型、健康的医患关系，将医学伦理的基本原则渗透到急诊医疗护理管理的各个环节，实现急诊医患、护患之间真正意义上的合作，对提升医院的总体水平，具有重要的意义。

参考文献：

[1]HashemiB，MotamediM，EtemadM，etal.AnAuditofEmergencyDepartmentAccreditationBasedonJointCommissionInternationalStandards（JCI）[J].Emergency（Tehran，Iran），2014，2（3）：130-3.

[2]SongP，LiW，ZhouQ.AnoutpatientantibacterialstewardshipinterventionduringthejourneytoJCIaccreditation[J].BMCpharmacology&toxicology，2014，15：8.