甲状腺摄碘率小于30%甲亢的碘-131治疗

林枫杨莉史玉红颜兵董延武

【中图分类号】R581.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0123-02

【摘要】目的探讨甲状腺摄碘率小于30%甲亢的碘-131治疗疗效。方法分析263例甲状腺摄碘率小于30%甲亢的碘-131治疗后出现早发性甲减及甲亢治愈率与甲状腺摄碘率大于30%甲亢碘-131治疗后其甲亢治愈率和甲低发生率有无显著差别。结果甲状腺摄碘率小于30%甲亢的碘-131治疗与甲状腺摄碘率大于30%甲亢的碘-131治疗其治愈率及早发性甲减发生率无明显差异。结论甲亢碘-131治疗不仅适合甲状腺摄碘率大于30%的甲亢患者，同时适合甲状腺摄碘率小于30%的甲亢患者。

【关键词】甲亢碘-131治疗甲状腺摄碘率小于30%

碘-131治疗甲亢是现今最流行的治疗甲亢的方法，因为碘-131治疗甲亢一次性治愈率高，复发率低，副作用小(1)，不影响患者的生活、学习、生育、工作及寿命。摄碘率低于30%甲亢患者碘-131治疗是甲亢患者首选方法之一（2）。国内多数碘-131治疗甲亢其最高摄碘率在30%以上才治疗，我院对最高摄碘率在30%以下20%以上低甲状腺摄碘率甲亢患者碘-131治疗研究如下。

1资料与方法

1.1临床资料。摄碘率小于30%甲亢组对我院2009年1月到2011年3月共263例甲其最高甲状腺摄碘率低30%高于20%的甲亢患者，仔细询问病史，初发甲亢，无抗甲状腺药物治疗病史患者。摄碘率大于30%甲亢组，我院263例碘-131治疗患者，选与甲状腺摄碘率小于30%甲亢的碘-131治疗组当天病人选定相同数目，性别相同且年龄相差<10岁，甲状腺重量相差<10克，甲亢患者病程相差<3月的摄碘率大于30%甲亢患者，所有患者也为初发甲亢未服用抗甲状腺药物治疗病史。两组均符合最近未服用高含碘食物，未使用碘剂，二月内在外未做过摄碘率测定且无重大疾病及平面显像均均匀的患者。所有患者甲状腺摄碘率均无高峰前移。

1.2检查方法。所有患者都采用德国拜耳公司化学发光仪测定FT3、FT4、TSH，摄碘仪器为北京核仪器厂FH458B1型号，甲状腺重量测定采用美国通用SPECT断层积分测定。患者在甲亢碘-131治疗后3月，6月，9月，12月进行4次FT3、FT4、TSH检查。

1.3服药量计算方法

给药量的计算方法：

若甲状腺质量＜48g，给碘量=（甲状腺重量（g）×75uci×系数/最高吸碘率

若甲状腺重量＞48g给碘量=（甲状腺重量—30）(g)×220uci×系数/最高吸碘率

1.4统计学处理。我院FT3正常值范围(2.3-4.2)pg/ml,FT4正常值范围(0.89-1.80)ng/dl,TSH正常值范围(0.35-5.5)uiu/ml。患者复查结果FT3、FT4、TSH均正常或FT3、FT4、正常，TSH降低以及已经发生甲低患者为治愈。FT3、FT4均正常或低于正常，TSH高于正常为甲低。男:女均为1:3.6，摄碘率低于30%组为平均年龄（36±7）岁，摄碘率大于30%组为平均年龄（33±7）岁。采用SPRR12.0统计软件的卡方检验，统计甲亢碘-131治疗后半年到一年各组甲亢患者甲亢治愈率及甲低发生率情况，其p值均p>0.05。

2结果

甲状腺摄碘率小于30%甲亢的碘-131治疗后263例患者3月后复查治愈91例（34.60%）其中甲低14例（5.32%），6月后复查治愈214例（81.36%）甲低61例（23.19%），9月复查治愈231例（87.83%）甲低89例（33.84%），12月后复查治愈248例（94.30%）甲低97例（36.88%）。263例甲状腺摄碘率大于30%甲亢的碘-131治疗3月复查治愈87例（33.08%）甲低13例（4.94%）6月复查治愈207例（78.71%）甲低57例（21.67）,9月复查治愈224例（85.17%）甲低83例（31.56%）12月复查治愈239例（90.88%）甲低92例（34.98%）。无失访患者。所有治疗患者一年后未治愈者进行二次碘-131治疗，甲状腺摄碘率低于30%组复治15例（6.70%）甲状腺摄碘率大于30%复治24例（9.12%）

3讨论

对于甲状腺摄碘率小于30%甲亢患者甲亢碘-131治疗国内外很少报道，有专家认为甲亢治愈率与甲低发生率有明显相关性，以及剩余碘-131是否对甲亢患者身体造成其它影响有所争论。其实，一方面碘-131治疗甲亢主要因为甲状腺对碘的高选择性，另一方面甲状腺未被吸收的碘-131一般48小时内均排出体外，国内外均无大量报道甲亢碘-131治疗后发生身体严重影响的病例。有个别病例报道甲亢碘-131治疗后出现肝损害，其不具有代表性。我院对263例甲状腺摄碘率小于30%甲亢患者碘-131治疗后与甲状腺摄碘率大于30%甲亢患者碘-131治疗后研究发现其甲亢治愈率与早发性甲低发生率无明显差异。甲亢碘-131治疗，其碘化钠被甲状腺吸收后，大量甲状腺细胞被破坏，已经合成的甲状腺激素会释放到血液中来，所以治疗后给予辅助药物控制外周血中甲状腺激素水平减轻患者高代谢症状。同时甲低是甲亢治愈后必然的结果，碘-131治愈后也是如此(3)。甲状腺摄碘率小于30%甲亢患者，由于服药量较多，吸收差，要求最好空腹，多饮水，有利于药物吸收及未被吸收部分排除体外。有部分专家认为摄碘率小于30%甲亢患者不适合碘-131治疗，主要是认为其甲亢治愈率低，甲低发生率较高，其实只要服药量计算好，他们没有明显相关性。摄碘率小于30%甲亢患者也是完全可用碘-131治疗的，碘-131治疗关键是碘-131剂量（4），不管摄碘率低于30%甲亢患者还是摄碘率大于30%甲亢患者，只要合理的计算碘-131剂量，碘-131治疗甲亢均可为首选治疗方法，

参考文献

[1]耿峻,钟伟,余南平.碘-131治疗甲亢伴巨大甲状腺肿8例分析四川医学2002年9曰第23卷第9期.

[2]NuclMedRevCentEastEur.2005;8(1):28-32.RelatedArticles,LinksRadioiodinetreatmentofhyperthyroidisminpatientswithlowthyroiduptake.

[3]刘建峰,张友仁等.碘-131治疗甲亢早发甲低的临床分析中华核医学杂志2004年8月第24卷第4期.

[4]余大富,吴晓群等.碘-131治疗甲亢的疗效影响因素分析,中国误诊学杂志2005年7月第五卷第8期.