针灸治疗恶寒

周瑶

【中图分类号】R245【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）34-0276-02

【摘要】凡患者自觉怕冷，多加衣被，或近火取暖，仍感寒冷不缓解的，称为恶寒。目的讨论针灸治疗恶寒。方法根据患者症状使用针灸方法进行治疗。结论风寒外束，毛窍闭塞，肺气失宣，故取手太阴络穴列缺宣肺利窍，以治鼻塞，喉痒，咳嗽；太阳主表，外感风寒，先犯太阳，故取风门以疏调太阳经气，祛风散寒，以治恶寒，发热，头痛等症；太阴、阳明互为表里，取手阳明经原穴合谷以宣肺解表，更有阳维脉与足少阳之会穴风池祛风解表，四穴相配，以达祛风散寒，宣肺解表的功效。风热灼肺，清肃失司，放取手太阴荥穴鱼际，配合穴尺泽清泄肺热、化痰止咳而利咽喉；风池、大椎、外关，用以疏风解表，以祛邪热。

【关键词】针灸恶寒

凡患者自觉怕冷，多加衣被，或近火取暖，仍感寒冷不缓解的，称为恶寒。

恶寒，描述的是患者有寒冷感，这种感觉与其说是憎恶外界的寒冷，不如说是患者发自身体内部的寒冷，因为这种寒冷感觉往往是阻隔了外界的寒冷因素(如拥被加衣或置身于温暖之处)仍难以缓解的。也就是说恶寒主要是抵御不了发自身体内部的寒冷感觉。

本症有外感恶寒、内伤恶寒两类，外感者可见于感冒、伤寒、温病、疟疾等病症。内伤者有阳虚恶寒、痰饮恶寒、郁火恶寒等。

【常见证候】

(1)表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，声重，鼻痒，喷嚏，流清涕，喉痒，咳嗽，痰液清稀，口不渴，或渴喜热饮，无汗，肢体痠痛，脉浮或浮紧，苔薄白。

(2)表热证：发热重，恶寒轻，或有汗出，头痛或昏胀，面赤，口干，微渴欲饮，咽喉干痛，咳嗽，咳痰黄稠，咯吐不畅，胸闷流浊涕，脉浮紧，苔薄黄。

【症状分析与鉴别】

凡患者自觉怕冷，多加衣被，或近火取暖，仍感寒冷不缓解的，称为恶寒；若患者身寒怕冷，加衣复被，或近火取暖而寒冷能缓解的，称为畏寒。简言之，即怕冷得温不缓解者为恶寒；得温能缓解者为畏寒。在临床中，常可见外感病中有恶风、恶寒、寒战之不同。其中，恶风是患者遇风怕冷，避风可缓，较之恶寒为轻，为外感证中恶寒之轻症。寒战乃患者恶寒时而伴有战栗，显然是外感证中恶寒之重症，三者之间是轻重不同，为模糊的定量分类，却无本质区别，皆属“恶寒”范畴。故《证治概要·恶寒》中说：“恶寒有轻重程度不同，重则恶寒战栗，四肢厥冷；轻则微恶风寒而已，亦称恶风。”

若临证见有畏寒伴有脘腹或某局部冷痛较剧，痛而拒按，四肢拘急，具有得温缓解之特征，舌白而润，脉沉弦而紧等，即为寒邪直中脏腑之里实寒证；如久病体弱，畏寒而伴面色白光白，神疲嗜卧，少气乏力，舌淡白，脉沉迟而弱，即为内伤阳虚之里虚寒证。此两者轻者，也可见恶风之症，也就是说，恶风与畏寒也只是轻重程度的不同，恶风亦属“畏寒”范畴。事实上，恶风从症状上看，应具“畏寒”之特征，因为避风可缓。但从病机上分析，恶风是本有卫表虚或寒，而后感外邪之表虚证或是阳气虚损较轻微之里寒证的见症，故既具有卫阳虚损而表现出“畏寒”特征的一面，又具有感受外邪，邪气郁遏肌表而表现出“恶寒”特征的一面；因而，“恶风”即是“恶寒”之轻症，又为“畏寒”之轻症，虽二者可见之，但产生机制却有所区别。

【针灸对症治疗】

主穴：风池、大椎、合谷。

配穴：寒重热轻者加风门、列缺、迎香。热重寒轻者加鱼际、尺泽、外关。

操作：恶寒重诸穴均用泻法，刺激可略强，使之出汗，风门可针后加灸。发热重诸穴均用泻法，风池宜向内眼眦方向刺，使针感放散至同侧头颞部；鱼际快速进针，施捻转提插泻法后不留针；大椎穴针后可加罐。

方义：风寒外束，毛窍闭塞，肺气失宣，故取手太阴络穴列缺宣肺利窍，以治鼻塞，喉痒，咳嗽；太阳主表，外感风寒，先犯太阳，故取风门以疏调太阳经气，祛风散寒，以治恶寒，发热，头痛等症；太阴、阳明互为表里，取手阳明经原穴合谷以宣肺解表，更有阳维脉与足少阳之会穴风池祛风解表，四穴相配，以达祛风散寒，宣肺解表的功效。风热灼肺，清肃失司，放取手太阴荥穴鱼际，配合穴尺泽清泄肺热、化痰止咳而利咽喉；风池、大椎、外关，用以疏风解表，以祛邪热。

【古代对症治疗文献】

(1)《针灸甲乙经》六经受病发伤寒热病第一：凄凄振寒，数欠伸，膈俞主之。

(2)《神应经》伤寒部：洒淅恶寒，栗鼓颔，鱼际。

(3)《针灸逢源》卷五：伤寒热病门：恶寒，后溪。

(4)《针经摘英集》：伤寒在表，发热恶寒，头项痛，腰脊强，无汗，脉浮，刺合谷。

(5)《伤寒论))109条云：伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水。其腹必满。自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横。刺期门。

【现代对症治疗文献】

(1)《针灸治疗学》

风寒恶寒者取穴：大椎、风门、肺俞、足三里。[王启才．针灸治疗学．北京：中国中医药出版社，2003]

(2)《各家针灸学说》

中风所属经脉在太阳经，无汗恶寒，针太阳至阴出血并刺昆仑阳跷。[魏稼主编，各家针灸学说．上海：上海科技教育出版社，1999]

(3)《郑氏针灸全集》

发散风寒：风池、大椎、风门、后溪。手法：风池、大椎、风门用烧山火法，不留针；后溪用烧山火法，留针20～30分钟，使其产生热感发汗，以发散风寒，解表宣肺。[郑魁山．郑氏针灸全集．北京，人民卫生出版社，2000：351]

(4)黄桂琼等走罐治疗风寒型感冒的临床观察

黄桂琼等观察背部膀胱经走罐治疗30例风寒型感冒患者的疗效。结果发现背部膀胱经走罐能缓解风寒感冒引起的全身痠痛、恶寒、头痛、鼻塞、流涕、恶风等症状，治疗风寒型感冒的总有效率为96．7％。[黄桂琼等．走罐治疗风寒型感冒的临床观察．针灸临床杂志，2004，20(10)：47]

【按语】

针灸治疗恶寒症的作用在于：针灸通过宣肺解表，散寒除热的作用达到治疗目的。现代医学认为针灸通过提高机体的免疫功能，有效的抑制病毒的繁殖；针刺可以增强吞噬细胞的吞噬能力，达到抗病毒、杀菌消炎的作用；针灸通过神经—体液调节等方面的作用，对体温中枢产生影响，达到退热功效。

治疗期间应戒烟或少喝酒，并注意适当保暖。

参考文献

[1]陶义训，等.《针灸疗法国外文献集锦》.上海，上海卫生出版社，1956：70.

[2]中医研究院.《针灸研究进展》.北京，人民卫生出版社，1981：287.

[3]焦国瑞.《针灸临床经验辑要》.北京，人民卫生出版社，1981：82.