妇科腹腔镜手术围手术期护理

李天颖

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）32-0204-02

妇科微创技术是利用宫腔镜，腹腔镜，阴道镜等技术取代传统开腹技术治疗疾病，具有创伤小，痛苦少，术后恢复快，住院时间短，腹部切口具有美容效果的优点。

护理人员应在手术前进行患者的心理指导，给患者介绍相关的手术流程、手术方式的先进性和科学性，并通过介绍手术的安全性和有效性来稳定患者的焦虑情绪，使其能够坦然接受手术治疗。同时提高患者对“术中转开腹”及术后并发症的心理承受力。通过护患真诚的交流取得患者的信任，既帮助患者客观、全面认识腹腔镜手术，又使患者消除顾虑、减轻心理压力，以良好的的心态接受手术治疗，有助于手术治疗的顺利进行。

1术前准备

①阴道准备：术前须阴道常规检查,阴道冲洗2次以上,有阴道炎患者应治愈后再考虑手术；②皮肤护理：进行手术野皮肤清洁,手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜,所以对脐孔要彻底清洁污垢。方法为用石腊油仔细擦洗脐孔后用酒精擦净；③肠道准备：术前12h内禁食,禁饮,术前1d睡前给予甘油剂灌肠,次日再灌1次,以排空肠道内积便、积气；④放置尿管：一般腹腔手术均应在术前30min留置尿管,并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量；

2术中护理

2.1术前腔镜器械准备：术前1天准备腹腔镜系统、屏幕监视器、冷光源机、CO2气腹机、超声刀、冲洗吸引装置、0°或30°腹腔镜镜头、腹腔镜专用器械1套，保持各设备器械性能良好，连接各种电源线，查看仪器的工作状态是否正常，检查CO2是否充足。

2.2一般用物准备：常规开腹器械包、布类、一次性用物准备。

2.3麻醉方式及体位：麻醉方式为全麻。体位取膀胱截石位，以便于阴道手术操作。待患者脐部主穿刺器穿刺成功后。则将患者改为头低脚高位，以降低穿刺器穿刺时损伤腹部脏器和大血管的概率，为患者放置肩托可防止患者身体下滑。手术过程中脚架、肩托均应配有体位垫。以防止术中患者肢体受压时间过长而造成神经损伤。对患者体位的安置应在充分暴露手术野的前提下，以患者舒适、安全、无损伤为原则。

2.4术中洗手护士配合：①协助医牛常规皮肤消毒，铺无菌巾。连接、检查、调节腹腔镜摄像系统、CO：气腹系统及超声刀系统。②做第一切口：递11号刀与脐孔下缘切开一小口，小纱布拭血；递布巾钳2把提起腹壁。递气腹针插入，连接CO2输入管建立气腹；取下气腹针，递10mm穿刺套管插入，递观察镜经此套管插入观察。观察镜头在腹腔内因热空气在冷镜头表面产生冷凝影响屏幕清晰度时，可拔出用碘伏棉球轻拭。③在内镜监视下建立第2、3、4切口：依次递l1号刀、10mm、5mm、5mm穿刺套管。4行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术时应准备腹腔镜用注射针、电动子宫组织粉碎器和配套器械及15mm的穿刺器1套。另外根据需要及手术医师习惯备垂体后叶素等药品。行腹腔镜下输卵管插管通液术时，器械护士要准备好通液用的注射器。亚甲蓝用0.9％NaC1溶液稀释后用于输卵管通液。必要时如患者有官腔粘连需要分解则应该准备如PK刀、官腔镜活检钳、宫腔镜剪刀等物品。

2.5巡回护士配合：①建立静脉通路，术前半小时遵医嘱给予抗生素，配合麻醉帅实施全麻。②合理摆放体位，避免局部受压。穿刺套管穿刺完毕后手术床变为这样可充分的暴露术野。取膀胱截石位，以便于阴道手术操作，妥善固定病人，防止坠床。正确使用超声刀。③与洗手护士配合，连接调节腹腔镜各系统，调节各种所需的数值。建立气腹时注意调节气腹机的流速，以1～2升/分钟向腹腔内注入CO，腹内压力达到11—15mmHg后停止注气。在建立气腹的过程中，要认真监测腹内压、HR、R等情况，遇有异常，立即报告医生，协助处理。④清点敷料和器械，严格执行“三查七对”制度。⑤术中坚守岗位，密切观察病人生命体征变化，及时查看出血量及尿量，有异常及时报告主刀医生及麻醉师。备好抢救物品，随时做好开腹准备。⑥调节室温到22～24℃，协助麻醉师拔除气管导管，病人清醒时在身旁安抚病人，做好保暖工作。⑦手术结束及时整理腔镜器械，用柔软、吸水性强的布将摄像头、冷光源导线、电凝线擦干，存放时不可过度折叠或弯曲，镜头套上保护套后存放。

2.6手术完毕前清点敷料和器械，退出观察镜及穿刺套，放净CO气，消毒皮肤，各穿刺点缝合1针，敷料粘贴。

2.7手术后的器械清洗，器械用后都要将关节拆开，拧下螺旋帽，均用加酶消毒液浸泡5分钟后，用清水冲洗干净，在清洗过程中，轻拿轻放，避免投掷或碰撞器械管腔用高压水枪吹洗。清洗后用气枪吹干燥，金属部分用润滑剂薄薄地涂上一层，防止生锈。经上述处理后，将各类器械送供应室低温消毒备用。

3术后护理

3.1一般护理：平卧12h，减少各种刺激，减少探视，保证睡眠，加速麻醉药物的排泄，减少麻醉药物引起的恶心，呕吐。术后给予持续低流量吸氧1－2升/分钟,可显著减少术后恶心、呕吐发生率,又可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳,纠正高碳酸血症。清醒后给超声雾化吸入2次/d。减轻插管后喉头水肿,利于痰液排出；对于置腹腔引流管的患者应严密观察引流液量和性状。严防导管的扭曲堵塞。

3.2尿管护理：术后注意保持尿管通畅，一般手术后次日均可拔除。宫颈癌术后须留置1～2周,必须保持会阴部干燥、清洁,用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗2次/d。

3.3饮食护理待患者麻醉清醒后给予流质饮食，在术后第1天可根据肠蠕动情况决定是否进普通饮食。

3.4切口护理术后严密观察3小切口的生长情况，隔日给予换药1次，注意有无渗血、渗液。腹腔镜术后患者恢复时间较短，一般3～4d，小切口已经愈合。如果有感染时，小切口可能为假愈合。因此需做好出院指导，教会患者在家中如何观察切口愈合情况，怎样保持切口的清洁和干燥，如果有渗液，应及时就医、妥善处理，尽早恢复健康。