第二产程异常产妇产钳助产和急诊剖宫产的临床对比杨春娟

杨春娟

（中卫市人民医院宁夏中卫755000）

【摘要】目的：比较第二产程异常产妇产钳助产和急诊剖宫产的价值。方法：选择2017年03月—2018年03月于我院就诊的第二产程异常的产妇，共60例，按入院编号随机分为两组，每组30例。对照组进行急诊剖宫产，观察组采用产钳助产，对比两组产妇和新生儿的具体情况。结果：观察组的分娩时间短于对照组，且不会对产妇造成很大的影响，新生儿的重度窒息率低，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对第二产程异常的产妇，通过产钳助产可以有效的解决头位难产的情况，减少剖宫产率，减少产后出血，缩短产程，更好地保障母婴安全，值得临床推广与应用。

【关键词】第二产程异常；产钳助产；急诊剖宫产；临床对比

【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）02-0092-02

所谓第二产程异常主要指产妇宫口开全到娩出胎儿的阶段，在这个过程中发生产程延长，头盆不称，胎儿窘迫等异常情况，会严重威胁到母婴安全。产钳助产作为一种有效的处理方案，随着医疗技术的发展和剖宫产的广泛应用，许多产妇在出现这种情况时并不会采取产钳助产而是多进行剖宫产，随之提高了并发症的发生率[1]，不利于保障产妇与胎儿的安全。现选取60例产妇为研究对象，就选择哪种方式展开详细的探究。

1.资料与方法

1.1一般资料

对2017.03-2018.03年期间在我院进行治疗的60例第二产程异常的产妇进行研究，均为单胎妊娠。将其随机分为两组，观察组年龄22～32岁，平均年龄（26.9±2.6）岁，孕周34～40周，平均孕周（37.3±2.9）周；对照组年龄23～31岁，平均年龄（27.1±2.4）岁，孕周35～39周，平均孕周（37.1±2.79）周；胎儿体重2402～4509g；产程异常的表现为胎儿宫内窘迫、胎方位异常、胎头下降停滞、头盆不称等。两组间差异性不明显，P＞0.05。

1.2方法

医生需要按照产妇的具体情况提出相应的分娩方案，与产妇及其家属共同协商并签署知情同意书后进行分娩。

观察组：产钳助产，必须达到三个体位指征：第一，胎儿双顶位于坐骨棘平面以下；第二，先露骨质部在+3以下；第三，胎头矢状缝位于骨盆出口前后径之上。

对照组：急诊剖宫产，麻醉后，分娩时采用腹部横切口子宫下段剖宫产的方式[2]。

1.3观察指标

对比两组产妇的分娩时间即采取处置决策到成功娩出胎儿的时间，分娩方式对母婴所造成的影响。

1.4统计学方法

本次研究中关于数据的分析与处理均采用SPSS22.0软件，当P＜0.05时，两组差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1分娩时间

观察组分娩时间为（14.8±5.3）分钟，明显短于对照组的（32.7±12.6）分钟，差异显著，P＜0.05有统计学意义。

2.2产妇影响

观察组产后出血1例（3.33%）、产褥感染和软产道损伤各2例（6.67%），对照组所对应的数值分别为4例（13.33%）、6例（20.00%）、3例（10.00），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3对新生儿造成的影响

对照组的重度窒息率明显高于观察组，P＜0.05，其他指标无显著差异，P＞0.05，详情见表1。

3.讨论

产钳助产作为一种解决头位难产的主要方式，在临床上具有良好的效果，如针对第二产程延长和胎儿宫内窘迫等,因胎头位置低，可以更容易放置产钳，牵引阻力较小，可及时结束分娩，是产科一种良好的助产方式[3]。研究发现，观察组经产钳助产，产程得到显著缩短，产妇产后出血、产褥感染、软产道损伤几率低，且可以最大限度的避免新生儿出现重度窒息的情况，与急诊剖宫产相比有显著优势，P＜0.05。由此可知，产钳助产有助于分娩时间的缩短，可以直接在产房进行，在短时间内保证胎儿能够迅速从缺氧的环境中脱离出来，有助于窒息率的降低；然而，剖宫产需要术前准备、麻醉准备、备血以及留置尿管等，并且还要通知手术室做好准备，由此需要很长的准备时间，使胎儿长期处于缺氧的环境中[4]。

同时，剖宫产术因试产时间较长，子宫下段受压时间过长，会导致下段出现水肿、弹性差和质地脆弱的情况，这会对子宫平滑肌的收缩产生不利影响；再加上第二产程异常时，胎头的位置会降低，深入骨盆致使取头困难，进而极易撕裂子宫下段切口，导致出血量过多；导致产褥感染率高的原因与产程延长多造成的破膜时间延长有关，且产程异常时过多的内诊检查会造成细菌的逆行感染，切口会受到羊水胎便的污染，出血量过多还会降低机体自身的抵抗力[5]。

另外，在第二产生发生异常时，通过产道挤压会导致产瘤的形成，这不会造成很大的危害，一般在24小时之内便可以消退，因产钳助产所造成的新生儿面部轻微压痕8小时内可以消退，不会留下任何的后遗症。

综上所述，近年来，随着剖宫产率的不断提高，由此增加了相关并发症的出现的几率，尤其是婴儿多动症，同时产妇术后出现肠梗阻和粘连的可能性较大，也会增加瘢痕子宫再次妊娠的风险。然而，采用产钳助产和自然分娩的方式，具有很高的安全性，在面对第二产生异常时采用产钳助产的方式，可以充分保障母婴安全，缩短产程，避免对母婴双方造成影响。

【参考文献】

[1]何云丰.123例第二产程异常的原因分析和护理体会[J].中国误诊学杂志,2012,36(04):380-381.

[2]赵雁薇，周密，雷马香.产钳助产临床应用分析[J]．现代中西医结合杂志,2012,21（02）:186-187.

[3]刘潇.低位产钳助产52例临床分析[J].内蒙古中医药，2011,30（21）:12-13.

[4]赵佳莲.低位产钳助产术40例分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19（12）:2156-2157.

[5]陈敦金,陈兢思.重视助产技术的应用合理降低剖宫产率[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,12(11):11-12.