个性化健康教育对PICC置管化疗肿瘤患者舒适度的影响

周玲邓寿建陈正英蒋鸿李红霞

【摘要】目的探讨个性化健康教育对PICC置管化疗肿瘤患者舒适度的影响。方法：选取本院2009年1月至2011年8月行PICC置管化疗的恶性肿瘤患者116例，采用随机分组方法将患者分为实验组和对照组各58例。两组患者均进行PICC置管化疗常规护理，而实验组除常规护理外，加以个性化健康教育。对两组患者行PICC置管化疗期间的心理障碍解除程度、主观舒适度及对护理服务人员护理质量满意度进行比较分析。结果：实验组护理效果明显优于对照组，患者心理障碍程度明显减轻、主观舒适度及对护理人员护理质量的满意度明显增加。结论：个性化健康教育在减轻PICC置管化疗肿瘤患者的心理障碍程度上、提高化疗患者的主观舒适度、顺利完成化疗周期中起着至关重要的作用。

【关键词】个性化健康教育；PICC置管；化疗；舒适度

PICC置管是由外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉穿刺技术[1]。PICC置管全身化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段和最常用的给药方式之一[2]，自2003年5月起，我院使用PICC置管为肿瘤患者行全身化疗，明显减少了化疗药液的外渗，外周血管损伤等局部副反应[3-4]，但是，因其留置时间长对置管化疗患者化疗间期的生活质量有一定程度的影响，使病人对置管化疗产生了明显的焦虑情绪。本文选取了2009年1月至2011年10月到我院行PICC置管化疗的肿瘤患者116例，随机选取58例恶性肿瘤患者进行常规护理，其余58例恶性肿瘤患者在常规护理的基础上加用个性化的健康教育，分析比较其护理效果，以提高置管化疗患者的舒适度，现报道如下。

资料与方法

1．一般资料。选取我科2009年1月至2011年8月初次行全身化疗的恶性肿瘤患者116例。入选标准：病人自愿置管，自愿参加本次调查，无精神障碍，拟行全身化疗在2个周期以上的患者116例，其中男61例，女55例，平均年龄（56±15）岁；小学文化及初中程度30例，高中及中专40例，大学及以上46例。将116例化疗患者随机分为实验组及对照组各58例，经分析两组患者的性别、年龄、病情、病种比较差异均无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

2．方法。两组均采用常规健康教育，包括置管前、置管中、置管后的健康教育，而实验组在此基础上加用个性化的健康教育，具体方法如下：（1）心理护理。大多数患者对PICC置管心存顾虑，担心置管会影响上肢的活动、影响穿衣、睡觉、沐浴、性生活、甚至影响其现在及未来健康等，这些心理上的顾虑让患者感到困惑、担心、焦虑、不舒适等，护理人员对PICC置管化疗患者行常规健康教育后，根据不同病人的心理变化及心理顾虑进行心理疏导，鼓励病人同已置管患者交流，告知患者不良情绪可降低人体免疫力，消除患者的精神顾虑，争取家属及亲人的配合以减轻病人精神上的压力，消除病人的焦虑及不舒适感，纠正患者对PICC置管的错误认知。（2）放松训练和意念指导。指导患者进行训练，使其掌握正确的心理调解方法，将意念转移到疾病之外，放松心情，保证化疗顺利完成。(3)及时传达疾病的相关信息及治疗的最新方案，使其保持良好的心态，配合治疗，增强战胜疾病的信念。

3．疗效评定标准。(1)舒适：经个性化健康教育后患者按照医嘱行PICC置管化疗自感舒适;（2）基本舒适：经个性化健康教育后患者按照医嘱行PICC置管化疗自感基本舒适；（3）不舒适：经个性化健康教育后患者按照医嘱行PICC置管化疗自感不舒适。

4．数据处理。数据采用SPSS15.0计算机统计软件包处理，计数资料采用X2检验，P小于0.05为差异有统计学意义。

结果

1．2组心理障碍减轻或解除情况见表1。

表12组心理障碍减轻或解除情况比较

X2=8.5608，P＜0.05

2．2两组患者主观舒适度比较见表2。

表22组患者的主观舒适度情况比较

X2=10.347，P＜0.01

3．2组患者对护理服务质量满意度见表3。

表32组患者对护理服务质量满意度情况比较

X2=8.9204，P＜0.05

讨论

肿瘤是临床上较为常见的疾病之一，常分为良性肿瘤和恶性肿瘤[5]，良性肿瘤往往能彻底手术切除，而恶性肿瘤除采用手术彻底切除外还需辅以化疗治疗，化学治疗在提高肿瘤的治愈率和延长生存期等方面起做极其重要的作用[6]传统的表浅静脉穿刺化疗使病人精神高度紧张，害怕反复穿刺后引起外周血管弹性下降、血管变细变硬、化疗药物渗漏引起穿刺局部组织坏死[7]局部血管闭塞等并发症，而PICC置管系经肘部的贵要静脉、头静脉等浅静脉穿刺置入，头端送达上腔静脉的穿刺方法，其操作简单安全，并发症少，得以在临床上广泛应用[8]，深受肿瘤患者的欢迎[9]。

本研究结果显示，PICC置管化疗患者在常规护理基础上加用个性化的健康教育后，病人的心理问题明显减少，心理状况得到改善，从表一中可以看出，实验组在置管前心理障碍解除率达到61%，心理障碍减轻37%；而对照组心理障碍解除率为38%，心理障碍减轻51%。P＜0.05。临床观察也发现，通过个性化的健康教育，能够有效减轻置管患者的精神负担及心理压力，使病人在一种较为轻松的心情下接受治疗，同时健康教育使患者懂得了许多肿瘤相关知识，消除了患者心中的顾虑，增强了他们主动配合医护人员治疗疾病的信心。通过一对一、面对面的健康教育，实验组在化疗中的自感舒适者所占比例为60.2%、基本舒适者所占比例为31.3%，对照组在化疗中自感舒适者所占比例为43.8%、基本舒适者所占比例为24.3%。两者之间比较差异有统计学意义，P＜0.01.随着化疗患者舒适度和生活质量的提高，化疗患者对护理人员的护理服务质量满意度也同步增加，实验组对护理服务质量满意度高达98.8%，不满意者占1.2%，因此对PICC置管化疗患者实施个性化健康教育，大大消除或减轻了患者的心理障碍，提高了化疗患者的舒适度、护理工作的满意度。另一方面也提高了患者对PICC置管的认知水平及自护能力，有效减轻了置管并发症的发生，延长了导管的留置时间，确保患者顺利完成化学治疗周期，保证了化疗发挥最大疗效，健康教育的互动过程增进了护患沟通，改善了护患关系，满足了患者的心理需求，增强了护士学习的主动性和为患者解决问题的责任意识，提高了服务满意度，使护理工作得到了肯定，最终使患者受益。

参考文献

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[2]王建平，崔俊南.癌症患者生活质量状况及影响因素研究.中国临床心理学杂志，2008，8（1）：23-26

[3]李国英，刘新平，宋广德.肿瘤病人化疗药物渗漏的预防与治疗.中国肿瘤，2007，31(8):541.

[4]殷海涛，刘宝瑞.化疗泵在肿瘤治疗中的应用.国外医学临床放射学分册，2006，27（4）:245-247

[5]吴立新，刘桂英，单金花。护理干预对恶性肿瘤患者化疗依从性的影响。齐鲁护理杂志，2008，14（19）：25-26.

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[9]东文霞，乔爱珍，李新华.PICC插管与锁骨下静脉插管在血液病患者中的应用比较.中华护理杂志，2008，38（1）：311.