甲状腺瘤患者的护理

刁宇张千秋

【摘要】目的对甲状腺瘤患者进行观察和有效的护理，从而提高患者的生存率和生活质量。方法对30名确诊甲状腺瘤患者全程的临床表现进行观察和治疗，并在治疗过程中给予有效的护理，对其在治疗期间的护理体会进行总结。结果经过精心且有针对性的护理后，30例病人康复出院。

【关键词】甲状腺瘤护理治疗

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）32-0303-02

甲状腺癌是颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身肿瘤的1％[1]，女性发病率高于男性，且以20-40岁女性多见[2]。甲状腺腺瘤具有一定的恶变性，一般恶变率为10％左右。手术切除是各型甲状腺癌的基本治疗方式，甲状腺的解剖位置特殊,加强术前准备和术后并发症的观察及良好的护理是降低并发症发生、促进康复的重要手段[3]。

1术前饮食护理

术前应指导患者有规律地作息，避免不良刺激，进高热量、高蛋白、富含维生素饮食，忌辛辣食物、戒烟[1]。随后根据患者手术时间来制定禁食禁饮的时间：上午手术者，前1天晚餐进流质饮食，晚12时后禁食；下午手术者，手术当日晨8时开始禁食，均术前4小时禁饮[3-5]。

2术后饮食护理

术后当日患者取平卧位，头偏向一侧，患者颈部砂袋压迫6-8h。胸部胸带加压包扎48-72h，禁饮食6h[10-11]。

病情平稳或全身麻醉清醒后，可进温冷流质，尽量慢咽，观察有无呛咳，饮少量清水，如有不适，术后1-2天可进半流质饮食,若无不适可进普食，并观察术后有无恶心呕吐。注意过热可使手术部位血管扩张，加重切口渗血。术后l-2天可给予半流质饮食，便于患者吞咽，可防止或减少伤口疼痛。以后过程中，如无不适，可过渡到普食。观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等神经损伤的症状，床边常规准备气管切开包。鼓励经吸管吸入便于吞咽的流质饮食，克服吞咽不适的困难，逐步过渡为稀软的半流质、软饭等，说明饮食营养对于切口愈合、机体修复的重要性。

术后1周忌刺激性食物，鼓励少量多餐。可进食高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食，注意增加粗纤维食物的摄人，避免过多食用辛辣的食物及浓咖啡等刺激性食物。

3术后并发症的饮食护理

术后并发症的护理呼吸困难和窒息多发生在术后24-48h内，应严密观察有无颈部肿胀、引流量增多、皮下瘀血，主诉颈部压迫感，呼吸困难、烦躁不安、发绀，甚至窒息的症状。术后引发喉上神经损伤表现为进食时，特别是进水或流质时，易发生呛咳、误咽[11]，所以要特别观察患者发音及进食情况，有无声嘶哑及呛咳，喉上神经外侧支损伤可致呛咳，这时患者应进食含水量少的半流质饮食，速度宜慢，以防发生窒息。避免甜食，可减少呼吸道分泌物[2]。协助患者坐起进食，避免呛咳。一侧喉返神经损伤可致声音嘶哑，此时嘱患者少说话，让声带休息，可加速声带恢复。

低钙血症是甲状腺手术后较为常见的并发症，临床表现为容易激动、口周和指（趾）尖麻木及针刺感，重者发生面肌及手足的搐搦，严重病例伴有喉和膈肌痉挛，可引起窒息死亡。因此对于症状轻者饮食应多含一些高钙低磷的食物，对于症状重者应及时注射一些钙剂，进行应急处理。

4对甲状腺瘤病人甲状腺切除后呼吸困难和窒息的护理

4.1手足抽搐

当手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累，致血钙浓度下降（当血清钙浓度在2.0-2.2㎜之间，出现肢端麻木，当血清钙浓度﹤2.0，甚至﹤1.8时，即可出现手足抽搐）[6]，神经、肌应激性增高所致。抽搐发作时应给予10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10-20ml静脉注射。在长期使用钙剂者，为了增加钙在消化道的吸收和磷从肾胜排出，可同时给予维生素D或D3。在严重病例，可考虑使用二氢变固醇，它的主要作用是增加肾脏排磷和钙的重吸收[7]。

4.2喉返神经损伤

喉返神经损伤，发生率为0.5％，由于解剖不熟悉、术中显露不清或出血时胡乱钳夹是损伤喉返神经的常见原因。若单侧损伤可导致声音嘶哑，虽可经健侧声带向患侧过度内收而代偿，但不能恢复其原有音色。双侧损伤可致声带麻痹，严重可失音或呼吸困难。护理时应保持呼吸畅通，密切观察呼吸频率，避免窒息状况出现。使用促神经恢复药、针灸疗法可逐渐恢复[8]。

4.3呼吸困难和窒息

呼吸困难和窒息，多发生于术后48小时内。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息；可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。其常见原因如下:

（1）甲状腺切除术中容易损伤血管大出血气管造成术后大出血压迫气管。

（2）全身麻醉时反复插管和手术过程中易刺激气管或术后肿胀致患者出现不同程度的咽喉水肿并发症。

（3）甲状腺肿块压迫导致气管软化，导致气管塌陷。

（4）双侧喉返神经损伤等。

4.4喉上神经损伤

喉上神经损伤多在处理甲状腺上极时损伤喉上神经内支或外支。外支损伤可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛和声调降低。内支损伤可使喉部黏膜感觉丧失，在进食时特别是饮水时,病人因喉部反射性咳嗽的丧失而易发生呛咳,误咽等情况[14]。

5对甲状腺瘤患者引流管的护理

保持引流管通畅,妥善固定引流管,接负压吸引器防止血栓堵塞,要注意观察负压引流管是否通畅,保持良好的负压吸引,注意引流液的颜色及量,观察有、无内出血的发生[8]。引流袋使用之前先检查有无漏气,证实无漏气后方可使用。更换引流袋应严格无菌操作,保持有效负压引流,减少创口张力,减少逆行感染的发生,使创口按期愈合,同时及时更换敷料,避免渗湿敷料刺激局部皮肤而致感染[4]。严密观察患者生命体征，术后给予多功能监护仪监护，严密监测生命体征，随时巡视病房，及时发现异常[9]。

6讨论

早期对甲状腺瘤切除术患者进行预防性护理，术中合理应用抗生素和严格的无菌技术操作，术后密切观察患者切口情况,保持引流管通畅与伤口清洁干燥,患者伤口预后良好，感染的几率明显降低。所制定出的护理措施对甲状腺瘤切除术患者进行饮食护理后，患者营养状况有了明显的好转，其认知功能、机体功能也逐渐在恢复，在降低死亡率和致残率方面有着积极的促进作用，值得今后多该类患者进行治疗过程中使用和推广。

参考文献

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[11]张蓉,崔淼航,于静.腔镜甲状腺切除术的护理.河北医学,2008.14(4):494-495.