创伤性胰腺炎的CT诊断

林逢春刘汉武

[摘要]目的探讨创伤性胰腺炎CT表现与临床症状的相关性，提高对创伤性胰腺炎的诊断认识。方法回顾性分析经手术和临床随访证实的15例闭合性腹部外伤致胰腺损伤的CT表现。男11例，女4例，年龄16～53岁，平均年龄(28.6±11.32)岁。结果胰腺局限性或弥漫肿大10例，明显局限性血肿形成2例，网膜囊积液8例，胰周积液及左侧肾前筋膜增厚11例，其中3例主胰管损伤中仅1例CT检出。假性囊肿5例，于伤后5-7天内出现3例，于外伤3周后出现2例；而其中1例患者于1周内出现囊肿的基础上，在3周后出现多发囊肿。本组囊肿位于胰体部2例，胰尾部3例，多发囊肿1例。4例首次CT检查阴性。结论多层螺旋CT在胰腺损伤的诊断中有重要价值，早期可对多数病例明确诊断。

[关键词]胰腺；创伤性胰腺炎；假囊肿；体层摄影术，X线计算机

[中图分类号]R445；R576[文献标识码]B

CTdiagnosisofpancreatictrauma

(LINFeng-chun,LIUHan-wu.DepartmentofRadiology,ChenghaiHospitalofShantou,Guangdong515800,China)

[Abstract]ObjectiveCTmanifestationsoftraumaticpancreatitisassociatedwithclinicalsymptoms,improveunderstandingofthediagnosisoftraumaticpancreatitis.

MethodsItwasanalyzedretrospectivelythattheCTfeaturesof15patientswithpancreaticinjurycausedbyclosedabdominaltraumaconfirmedbysurgeryandclinicobservation.Theywere11malesand4femaleswithanaverageageof(28.6±11.32)yearsold.

ResultsLocallyandpermeatepancreasenlargement10cases;Pancreaticandperipancreatichematoma2cases;Omentalbursafluidify8cases;Peripancreaticfluidcollectionandthickeningoftheleftrenalfasciain11cases,includingthreecasesofmainpancreaticductinjuriesweredetectedinonly1caseofCT;Peripancreaticpseudocyst5cases，5-7daysofposttraumaticcystoccurredin3cases,3weeksafterthetraumain2cases;1patientwhichoccurredwithin1weekbasedonthecyst,after3weeksinthemultiplecysts.Thisgroupofcystsinthepancreaticbodyin2cases,3casesofpancreatictail,multiplecystsin1case.ThefirstCTexaminationnegative4cases.

ConclusionMSCThaveimportantvalueinthediagnosisofpancreaticinjury，formostcasesofearlystagediagnosis.

[Keywords]Pancreas；traumaticpancreatitis；pseudocyst；Tomography,X-raycomputed

创伤性胰腺炎发病率为1%~5%，但近年来有逐渐升高的趋势，由于其缺乏特异性临床征象，常易误诊或漏诊，早期诊断尤为重要。本文回顾2005年3月～2010年3月我院经临床及手术证实的胰腺损伤的15例的CT资料，分析其临床症状、体征及CT表现，目的是能发现创伤性胰腺炎CT表现与临床症状的相关性，以便提高对创伤性胰腺炎的诊断认识。

1材料与方法

1.1一般资料本组15例胰腺损伤中，男11例，女4例，年龄16～53岁，平均（28.6±11.32）岁。全部病例均有明确的上腹部受伤史，车祸撞压伤9例，高处坠跌伤4例，刀刺伤1例。受伤至行首次CT检查时间0.5小时至2天不等。全部患者合并不同程度肝脾破裂、肠穿孔、肠系膜血肿、肾挫裂伤、颅内血肿、肺挫伤、腰椎骨折四肢骨折等。8例有明显恶心、呕吐、腹痛等症状，3例上腹剧痛且向肩背部放射，2例反跳痛，腹肌紧张，1例处于昏迷状态，4例早期无明显腹痛症状，经24～48h腹痛、腹胀等症状开始明显。所有病例均经过手术或治疗后复查证实。

1.2方法检查均采用TOSHIBA（东芝）Asteion4层螺旋CT机，所有患者均先采用CT平扫，部分再做CT增强扫描。扫描条件：120kV，200mA，层厚5.0mm，螺距3.5。增强扫描所用造影剂为碘普罗胺，按1.5ml/kg计算剂量；扫描延迟时间动脉期：使用SureStart，腹主动脉达180HU后加4s，胰腺期：动脉期后25s。

2结果胰腺局限性或弥漫肿大10例，明显局限性血肿形成2例，网膜囊积液8例，胰周积液及左侧肾前筋膜增厚11例。其中合并脾挫裂伤6例，肝挫裂伤5例，胃损伤3例，胰腺前缘血肿1例。其中3例主胰管损伤中仅1例CT检出。假性囊肿5例，表现为胰腺周围、网膜囊或腹膜腔游离积液基础上的类圆形囊状灶；其中3例囊肿出现于伤后5-7天内，2例出现于外伤3周后；而其中1例患者于1周内出现囊肿的基础上，在3周后出现多发囊肿。本组囊肿位于胰体部2例，胰尾部3例，多发囊肿1例，有完整包膜；所有病例囊肿内密度都均匀。4例首次CT检查阴性。

3讨论

胰腺位于上腹部腹膜后，其四周有其他器官掩盖和保护，在腹部外伤时受损的发生率较低，发病率为1%~5%，但近年来有逐渐升高的趋势，多见于车祸。由于胰腺位于腹膜后，解剖位置较深，多伴合并伤，虽然术前测血、尿及腹腔穿刺抽得液体的淀粉酶升高，但不是胰腺损伤所特有，故缺乏特异性临床征象，常易误诊或漏诊。胰腺损伤死亡率较高，大约20%左右[1]。许多单纯胰腺挫裂伤的病人，早期症状和体征不十分明显，过数天、数周甚至数月后，腹部出现胰腺假性囊肿时才明确诊断。因此，熟悉其早期CT表现及临床症状是确诊的关键。

3.1胰腺损伤的CT表现依损伤的病理分为：①挫伤：于早期受伤后立即做CT检查，可无明显改变，但随着时间推移，数小时后，可见胰腺肿大，胰周积液，胰实质内出现灶性低密度区，夹杂斑片状高密度或稍高密度出血灶。即为“创伤性急性胰腺炎”改变，常形成假性囊肿。②断裂伤：表现为胰表面不连续性，断裂部呈低密度线条状影，且与胰腺长轴成直角，导致胰腺分隔为二部或多部。胰管断裂难以展示，但该区局限积液及胰后间隙出现创伤性急性胰腺炎性反应，如胰周脂肪层水肿、模糊，肠系膜根部周围水肿，横结肠系膜和肾前筋膜肿胀积液增厚反应。③撕裂伤也可能因为撕裂部分较小而未能展示，只表现为胰腺体积增大，边缘模糊，应结合临床病史和体征确定。④介于脾静脉和胰腺间有液体形成，说明胰损伤，液体毗邻受伤部位，此征象有诊断与鉴别诊断意义(脾破裂不伴有胰损伤者很少有此征象)[2]。CT诊断取决于损伤的程度和检查时间，一般在伤后24h才出现肯定的阳性CT表现，因此损伤程度轻微或检查时间过早时诊断困难，但从间接征象中可提示胰挫伤存在。

3.2胰腺损伤CT检查的临床意义①早期可对多数病例明确诊断，文献报道胰腺损伤CT检查早期敏感性为70%，本组15例,首次CT检查发现具有阳性征象11例，与文献报道相符[3][4]。本组4例首次CT检查阴性病人，在24h-48h随访中腹痛、腹胀等症状开始明显；因此，对于血液动力学稳定的伤者，通过短时间CT随访，可避免漏诊，根据CT检查结果可以初步估计胰腺损伤的情况，从而提供手术探查依据。②轻微的胰腺挫伤仅导致相当轻的胰腺炎，但是胰腺撕裂伴胰管破裂能造成严重并发症，即创伤性胰腺炎，而且常伴有腹部其他脏器的损伤，腹部其它实质脏器的损伤及大血管断裂所致的大出血往往是胰腺损伤早期死亡的主要原因，合并伤约在90%以上[5]，损伤多较严重；本组合并脾挫裂伤6例，肝挫裂伤5例，胃损伤3例，胰腺前缘血肿1例，主胰管损伤3例。及时发现合并伤，有利于减少并发症的发生。③随访有利于及早发现并发症及准确判断治疗效果，本组发现胰腺前缘血肿1例，主胰管损伤3例，假性囊肿5例；假性囊肿中3例见于伤后5-7天内、2例于外伤3周后出现；其中1例患者于1周内出现囊肿的基础上，在3周后出现多发囊肿。外伤性胰腺假囊肿的病理改变和CT表现与急慢性胰腺炎并发的假囊肿相同，但有作者认为两者假囊肿形成时间有所不同，损伤性急性胰腺炎约需2周，而后者4周左右形成[6]，这一点与本组所见有明显差异。

总之，CT能较好显示胰腺轮廓、密度及左肾前筋膜增厚情况，对无明显血肿形成病例，CT薄层增强扫描能清晰显示胰腺实质内低密度损伤口，是诊断胰腺损伤的可靠检查方法，但CT对胰腺主胰管损伤的判断有一定限度。创伤性急性胰腺炎大部分存在复合性外伤，临床表现多样化，相当一部分早期腹部症状不典型，所以对不明原因的复合性外伤患者，腹部体征阳性者，应考虑做CT薄扫和诊断性腹穿。CT在判断主胰管的损伤方面诊断价值不大，不能用于指导治疗。CT检查除胰腺血肿、胰管破裂可确诊外伤性急性胰腺炎外，胰腺增大、形态不规则、大量腹腔潴留液、诊断性腹穿阳性提示外伤性急性胰腺炎可能性大，应注意复查。

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