大理白族地区铜绿假单胞菌的分布及药敏情况分析

忽胜和

铜绿假单胞菌是临床常见的条件致病菌，常寄居在人的皮肤、呼吸道和消化道中，由于住院患者大量使用广谱抗菌药物和免疫抑制剂，引起的医院感染日益增多[1]，已成为近年医院感染最常见的致病菌之一[2]。为探讨大理白族地区PAE感染的现状，为临床提供诊断和治疗依据，特对我院1997年开诊以来1584例PAE感染病例进行临床调查和体外药敏情况分析，现报道如下：

1材料与方法

1.1菌株来源：1584株铜绿假单胞菌分离自1997年12月至2010年12月入住我院患者的各类感染性标本。

1.2细菌鉴定：采用法国生物梅里埃公司VITEK细菌鉴定仪进行鉴定。

1.3药敏试验：采用K-B纸片扩散法，严格按美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）制定标准进行。

1.4培养基和药敏纸片：菌株分离培养基和M-H培养基购自杭州天和微生物试剂公司，药敏纸片购自北京天坛生物技术有限公司。

2结果

2.1PAE在各类标本中的分布：PAE主要来自痰液标本，共分离出984株，占62.1%。其它标本分布构成比见表1。

表1PAE在临床标本中的分布构成比（%）

2.2PAE对常用抗菌药物的敏感率：

1584株PAE对头孢呋辛耐药率为98.6%；对氨苄西林耐药率为99.6%；对复方新诺明耐药率为97.2%；而对头孢哌酮/他唑巴坦敏感率为84.2%；对亚胺培南敏感率为82.3%；对美罗培南敏感率为80.9%。

其它抗菌药物的敏感率见表2：

表21584株PAE对18种抗菌药物的敏感率（%）

3讨论

3.1PAE在各类标本中的分布：本调查显示，我院PAE的标本来源比较广泛，但主要是痰液（62.1%）和分泌物（20.1%）。痰液标本主要来自脑外伤和ICU的重症患者，而分泌物标本则多分离自烧伤患者的创面和伤口。

3.2PAE药敏分析：本次调查结果显示，在18种抗菌药物中，对铜绿假单胞菌敏感率较高的抗菌药物依次是：头孢哌酮/舒巴坦（84.2%）、亚胺培南（82.3%）、美罗培南（80.9%）、阿米卡星（78.6%）、哌拉西林/他唑巴坦（76.5%），可作为本地区治疗铜绿假单胞菌重症感染的首选药；然而，铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢呋辛、头孢噻肟、复方新诺明、头孢哌酮、羧苄青霉素、头孢曲松的耐药率均大于85%，临床不应常规选择；昔日曾作为首选药的哌拉西林、氨曲南以及左氧氟沙星和环丙沙星的敏感率均降到了30%以下，形势比较严峻。还好，哌拉西林加酶抑制剂他唑巴坦后，仍表现出强劲的抗菌活性。环丙沙星的抗菌活性优于左氧氟沙星，这可能跟本地区环丙沙星的使用率明显不如左氧氟沙星有一定关系。头孢他啶和头孢吡肟对铜绿假单胞菌的抗菌活性也不容乐观，敏感率仅分别为51.7%和35.5%，低于内地，应当引起临床医生的高度重视。

铜绿假单胞菌分布广泛，易产生耐药性，且耐药机制复杂，呈现多药耐药。该菌导致的感染，在临床治疗中十分棘手，病死率较高[3]。临床医师在使用抗菌素治疗铜绿假单胞菌感染时，应当依据药敏试验结果合理选药，规范治疗，提高抗感染治疗的效果。否则，很容易诱发耐药，造成严重后果。

参考文献

[1]汪正清，临床微生物学与检验.第4版.北京：人民卫生出版社，2008.303-309.

[2]常勇杰，基层医院铜绿假单胞菌的分布及耐药分析,中华医院感染学杂志，2011，21（7）：1440-1441.

[3]王昌明，王晨等.铜绿假单胞菌致呼吸机相关性肺炎的临床分析，中华医院感染学杂志，2011，21（2）：376-378.