CT诊断腰椎间盘突出症的科学步骤

李鸣

腰椎间盘突出症可以分为急性和慢性两种。在临床上，患者的症状和体征表现与腰椎间盘突出方向、大小等有关，临床表现为下肢放射疼和腰疼，腰背部肌肉也会因病情轻重出现不同程度的保护性痉挛；同时，将患者患侧的腿伸直、抬高进行实验，其结果呈阳性。腰椎间盘突出症的临床检查非常重要，CT扫描是一种现代化的医学检查术，常见的CT诊断技术包括平扫技术、增强技术以及造影技术。CT诊断就是使用X线束针对人体需要检查的部位进行具有一定厚度的层面扫描，探测器接收扫描该层面时得出的原始X线信号，经过信号转变、模拟等过程，最终转换成为数字信号输入计算机进行处理。因此，临床上诊断腰椎间盘突出症时普遍采用CT扫描进行诊断。

一、腰椎间盘突出症简介

腰椎间盘突出症是临床上比较常见的症状，发病原因是椎间盘的髓核、软骨板以及纤维环等组织发生退行性变化，尤其是以髓核的变化最为突出，在外力因素的影响下，纤维环破裂，髓核则在破裂处脱落或者是突出，根据脱出或突出的部位可分为“中央型”、“后侧型”、“外侧型”，突出的椎间盘可压迫硬膜囊或同侧神经根，导致患者单侧下肢、双侧下肢疼痛、麻木等症状，且腰部会产生疼痛等一系列症状[1]。在腰椎间盘突出症的发病中，以腰4节至5节、腰5节至骶1节的发病率较高，其在所有患者中所占的比例约为95%。

腰椎间盘突出症发病的原因有：1）腰椎间盘退行性变化。这是发病的最根本因素。髓核退行性变化在临床上表现为水含量下降，可由于严重失水出现椎节松动、失稳等病理变化；纤维环的退行性病变主要表现是其坚韧程度下降。2）损伤。长期反复受到相同外力的影响，逐渐加重病情。3）椎间盘自身解剖学所具有的特点。椎间盘在成年人中会表现为缺乏血液循环，修复能力较差。

二、CT诊断腰椎间盘突出症方法

CT诊断腰椎间盘突出症的直接根据是已经突出的椎间盘，即在椎管的前方、前外方向后方或者是后外方突出，与硬膜之间的脂肪间隙逐渐减少，甚至是消失，硬膜囊受到压力影响变形，两侧的神经也受到压力影响而无法清晰显示或者是出现移位。使用CT诊断腰椎间盘突出症时，去除检查部位的腰带等金属物品，取患者仰卧位，头部先进的扫描方式。首先，摄定位图像，从患者胸11-骶2进行扫描。电压为120千伏，扫描时的电流为200毫安，扫描层厚为3毫米。其次，在处理工作中对扫描数据进行处理。扫描的定位线为腰椎2节至3节的椎间盘、3节至4节椎间盘、4节至5节椎间盘以及腰5至骶1的椎间盘。

CT诊断腰椎间盘突出症的标准为：在椎体后外缘局部突出的弧形软组织密度影，且具有一定的局限性，其密度与椎间盘保持一致，通常与椎间盘相连，硬膜外脂肪受到压迫且移位，甚至消失，硬膜囊前缘或侧方受压变形；向外侧方突出的椎间盘扫描时观察到神经根移位、增粗以及湮没[2]

临床诊断时按照以上方法进行检查诊断，可保证CT诊断的准确性，为临床治疗提供可靠的依据，有利于患者康复，可以说CT扫描腰椎间盘突出症是一种非常好的诊断方法。

三、CT诊断腰椎间盘突出症优势与相关注意事项

使用CT检查腰椎间盘时，腰椎间盘突出的方向、程度、椎体边缘骨质变化、脊髓受压、神经根管变化、椎体变化以及神经根受压等情况，均能够准确显示，这有利于临床对腰椎间盘突出症进行分型，便于临床上对其加以充分利用，制定科学合理的治疗方案[3]。

在使用CT诊断腰椎间盘突出症时还需要注意：（1）患者的临床症状与病变情况可以不具有一致性，有的患者在检查时病变非常明显，但临床症状较轻微；有的患者检查时有着极为严重、明显的症状，但是病变不明显。这是受到患者椎管大小的影响，即椎管比较大，疝块就不会轻易造成压迫，进而临床症状就相对轻微，相反，如果患者有先天性脊椎狭窄症状，那么患者的症状就会比较明显，此时CT图像上可观察到椎管内的结构挤压在一起，很难显示疝块，在诊断时需要特别观察；在诊断时应注意，有时疝块可以是与椎间盘脱离的游离体，因此，在扫描椎间盘是否有疝块时，需要分别向上和向下寻找是否存在这样的游离体，并且观察疝块对硬膜囊和神经根的影响。

结语

在腰椎间盘突出症的诊断和治疗中，不仅可以将CT运用在疾病诊断中，也可以在治疗中使用CT对治疗结果进行检测评价，展开随访工作，以此判断腰椎间盘突出症患者的康复情况。CT诊断具有快捷、方便以及无合并症等优点，并且应用效果较好，对腰椎间盘突出症的诊断准确性非常高，在临床上的应用较为广泛。

参考文献：

[1]杨学奎，陈兴龙，王俊杰，周福良.对腰椎间盘突出症诊断治疗的几个问题及对策的研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（15）：13-14.

[2]王光辉，王曙辉，崔韶阳，袁双双，刘露阳.红外热成像技术在腰椎间盘突出症诊断及疗效评价的应用研究[J].中国实用医药，2019，14（12）：74-76.

[3]徐美爱，胡晓有，董伶俐，陈英.双排螺旋CT联合X线平片对腰椎间盘突出症患者诊断符合率的影响[J].浙江创伤外科，2019，24（02）：234-235.