腹膜透析相关性腹膜炎的护理

王芳

四川省宜宾市第二人民医院644000

【摘要】目的：探讨腹膜透析相关性腹膜炎的护理方法：对在2014年10到2015年3月进本院入治的10例腹膜透析相关性腹膜炎病的患者的资料进行回顾性分析。结果：通过分析可知居家腹膜透析的患者操作不恰当是引起腹膜炎的原因之一，腹腔内脏器感染、导管出口处或者隧道感染、血源性感染也可能诱发腹膜炎，而不规范使用抗生素可能会导致感染反复发作。结论：通过规范性的腹膜透析操作、反复多次的腹膜透析的培训考核，扎实的腹膜透析的护理水平及适时的进行家访的服务等可以有效的降低腹膜炎的发生。肾科医生或者腹膜透析的护士及早的介入、改进标本的培养技术、针对性的病原菌治疗等能有效的提高患者的腹膜炎的治愈率。

【关键词】腹膜透析；腹膜炎；护理

所谓腹膜透析就是指终末期肾病患者的肾脏替代治疗的主要治疗方法之一，其具有很多优点，如血流动力学的稳定、残余肾功能的保护比较好、不会受到透析设备的限制等。而感染性的腹膜炎是腹膜透析的最主要的并发症，其会严重对腹膜超滤与透析效能产生影响，对腹膜透析长期有效的进行产生影响，因而其已经成为了腹膜透析患者技术失败的最为主要的原因。

1资料与方法

1.1一般资料

对在2014年10月到2015年3月进本院入治的10例腹膜透析相关性腹膜炎病的患者的资料进行回顾性分析，其中患者之中的男性患者有6例，女性患者有4例；患者的年龄在30到72岁之间，患者的平均年龄是(49．00±13.65)岁；患者的透析时间在3到96月之间，平均的透析时间是(30.27±32．38)月；患者的文化程度：其中是文盲的患者有1例，初中文化水平的患者有6例，高中文化水平的患者有2例，大专及以上文化水平的有1例；原发病的患者：患有慢性肾小球肾炎的患者有8例，患有高血压肾病的患者有1例，患有糖尿病肾病的患者有1例。其中有1例患者是住院期间进食宿食而引起的肠道炎症并发腹膜炎，其余的9例患者是在居家透析治疗的时候发生的腹膜炎，10例患者均都符合PD性腹膜炎的诊断标准，引流液进行培养找到致病菌；2例患者有恶心、呕吐、腹泻的症状，作为首发症状，随后出现了腹痛、发热以及透析液浑浊的西横装，8例患者有透析液引流不顺畅、透析液之中含有较多的纤维蛋白凝块以及絮状物。

1.2方法

根据对药物敏感的试验给予抗生素的治疗，作为初始经验性用药的是头孢三代，应在腹腔给药，患者使用抗生素应该是10到21天。真菌感染的患者应该给予拔管与此同时进行抗真菌的治疗。

2结果

10例腹膜炎的患者之中，治愈之后继续行PD治疗的患有有9例，其中1例患者已经成功的进行了肾脏移植的手术；拔管改血液透析的治疗有3例患者，其中有1例患者是真菌性腹膜炎最终因为严重的营养不良、肺部感染而死亡，1例患者由于经济的原因放弃了治疗而死亡，1例患者仍然在进行血液的透析。

3讨论

护理对策

（1）加强对患者或者家属的培训以及管理

1）不同的患者应该采用不同的培训方法：培训之前除了了解患者的病情之外，还应该对患者的文化程度、理解能力、操作能力、对PD治疗的态度以及家庭的情况等进行详细的评估，根据患者的情况制定相应的培训计划以及考核方法。对于文化程度较高、理解能力较好和求知欲较强的患者，采用发放资料、书籍以及和患者进行讨论等方式进行。对于文化程度较低、理解能力较差的患者，住院期问应该反复的观看操作录像，护理人员耐心的指导操作方法，要求患者一定要掌握PD的基本操作、透析之中可能出现的意外情况的处理、判断PD治疗过程之中可能出现的正常和非正常的状况。

2）严格的进行出院之前的操作考核：对患者以及协助患者操作的家属进行PD的操作以及出口处的护理的相关考核，考核结果的记录在PD档案之中，没有通过操作考核的患者暂时不能出院。

3）重视患者的“知行合一”：需要对患者实施有效的干预，使其自愿的采纳对健康有利的行为与生活方式，使患者对于健康教育的内容真正做到知、信、行。除了需要采用宣教以及资料发放等方法之外，每年需要组织PD的患者进行交流的活动，使得患者对PD治疗的信心以及获取经验的教训予以提高，使得顺应性较差的患者不断的提高自我的护理意识，自觉的遵守操作规程。

4）对患者的长期随访以及管理予以重视：伴随着患者透析时间的延长以及操作逐渐的熟练，部分患者逐渐降操作步骤简化了，忽视了环境、洗手、戴口罩等基本的要求。为此，在患者每次到门诊随访的时候，对患者的操作过程进行检视或者询问，对市内的患者进行定期的家访。

（2）加强对于导管出口处的护理，护理人员也应该教给患者护理导管处理口的方法，对出口处有异常征象的导管及时进行细菌学的检查，并加强对导管的护理。患者鼻腔携带金葡菌，作为感染出口处的一个非常大的危险因素，为了保险起见可使用百多帮软膏，在对患者进行治疗时，保证在操作前认真洗手，操作时戴口罩；妥然固定导管防止牵拉，以有效地降低透析管皮肤出口处的张力以及隧道炎和炎症的发生率。实验组有2例导管外涤纶套暴露，并且伴出口处炎症患者，通过进行治疗出口处炎症消失，腹膜炎逐渐治愈，两例患者都没有进行外涤纶套刮除处理，在出院前护理人员仔细叮嘱进行导管出口处护理，两例患者都没有发生感染。

（3）加强饮食管理，腹膜炎患者的发生几率以及住院时间和患者的低蛋白血症之间有明显的相关性，患者营养不良容易造成机体防御功能下降，从而使患者易感染。一旦发生腹膜炎，就是导致腹膜通透性增加，也会增加蛋白质从透析液中的丢失，从而更加重患者的营养不良的程度，严重的甚至会造成死亡。所以，预防相关性腹膜炎的有效措施就是不断改善患者的营养状态。护士一般都会引导患者进行食物种类的选择，保证患者能够摄取足够的蛋白质和总能量；通过对患者3天的饮食进行记录，计算每天摄取的蛋白质的量和热卡摄取量，然后根据计算的结果进行分析，做针对性的指导；护理人员还要劝告患者不能使用不清洁的餐具，不能食用生冷的食物，避免发生肠道感染。

（4）护理人员对腹膜炎的患者进行护理和观察，可以有效地教会腹膜炎患者进行自我观察症状，一旦透析引流液混浊、体温增高、腹痛等症状，则立刻留取标本，送到检验室进行检查以便及时接受治疗。护理人员应该加强对于腹膜炎患者的症状，及伴随的透析入液、引流、全身症状、超滤等情况的观察做好及时的护理工作。腹腔感染一般会造成纤维蛋白漏出增多，引流时容易出现堵管情况，要想减少堵管情况的发生，在透析液中加入尿激酶、肝素或者尿激酶封管等方法，同时，加强容量平衡以及蛋白摄入的管理。

参考文献

[1]吴新峰．程序化健康教育在腹股沟疝患者中的实施体会[J]．护

理与康复，2009，6(1)：81-82．

[2]苏纯燕，谢依萍，路前，等．腹膜透析患者门诊随访率及其相关因素分析[J]．中华护理杂志，2009，44(11)：380-381．