护理不良事件的常见原因分析及防范措施

杨蕾

【摘要】目的探讨护理不良事件发生的原因及防范措施。方法对2010年1月～2010年12月我院发生的21例常见护理不良事件进行原因分析，并针对存在问题采取一系列的防范措施。结果2011年1月～2011年12月全院护理不良事件发生8例，与上年同期相比减少了13例，减少了62%。结论在临床护理工作中，护理不良事件的发生虽在所难免，但如果管理者加大管理力度，提高护士队伍的整体素质，可有效减少护理不良事件的发生。

【关键词】不良事件；原因分析；防范措施

由于护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性的特点，任何一项护理活动执行不当均可影响患者安全，即使护理人员严格执行核心制度，仍有可能发生护理不良事件[1]，尤其随着临床医学的发展，高新技术的应用，又增加了护理工作的难度和风险系数，从而增加了不良事件的发生隐患。

1资料与方法

1.1资料

2010年1月～2010年12月，全院共收住住院病人6859例，其中男性3781例，女性3078例，共发生常见的护理不良事件21起，发生率0.31%，给药差错8起，跌倒6起，药液外渗4起，压疮3起。

1.2方法

对2010年全年全院发生的四类护理不良事件进行原因分析，并采取一系列的防范措施：包括加强护理管理，强化培训护士，督促护理工作制度的落实等。

2原因分析

2.1给药差错

（1）未严格执行查对制度。（2）个别护士责任心不强，工作中马马虎虎，漫不经心，查对不认真，对于药名、病人姓名相像时，就错发药了。（3）交接班不认真，特殊药物给药前没仔细交接等。（4）护士的药学知识掌握不够，不能对本科常用药物的名称、作用、用法熟知，常规药品的作用与病人不相符时，护士不知道，就给病人用了。

2.2跌倒

（1）年龄因素：人随着年龄的增长，各个器官的退化，感觉功能障碍、视力、听力减退，对外界的各种刺激反应迟顿，易跌倒。（2）药物因素：使用的有些药物，如降压药、控制血糖药、安眠药、镇静剂等，特别是镇静催眠药、抗精神药和麻醉镇痛药，被公认为是跌倒的显著危险因素。（3）环境因素：病人入院后，对病区环境不熟悉，加上偶有地面潮湿、有积水、光线不足、地面不平等，行走时稍有不慎极易跌倒。（4）护士因素：巡视病房的次数不够，间隔时间长，不能及时发现和帮助患者的服务需求。

2.3药液外渗

（1）患者因素：临床中的几类病人在输液时易发生药液外渗，即小儿、老年患者；重症患者；癌症患者；糖尿病患者。（2）技术因素：穿刺的护士没有经验，穿刺技能不过关。（3）血管因素：如外周静脉较中心静脉容易发生外渗。

2.4压疮

（1）力学作用：造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪切力，通常是2～3种力联合作用所致。（2）局部皮肤受潮湿或排泄物的刺激。（3）全身营养不良或水肿。

3防范措施

3.1给药差错的防范

（1）强化培训：加强业务培训，使护理人员明白各项护理工作制度、职责等；还应加强相应的法律法规知识的培训，提高护理人员的法律意识，使护士懂得用法律来保护自己，提高风险意识；加强护士责任的教育，不断规范护理行为，减少护理差错事故的发生[2]。（2）认真落实各项护理核心制度：要求并督促护士在操作过程中，严格执行查对制度、医嘱执行制度及交接班制度。（3）增加巡视：护士长在病区应随时巡视病房，检查各个护士的工作质量，尤其对新护士，责任心不强的护士，更应注意环节质量的控制。（4）加强护理人员对药品相关知识的掌握：各科室都建立了药品说明书，各护士长都收集了本科常见药物及抢救药品的作用、副作用、注意事项整理成册，并定期对护士进行考核。

3.2跌倒的防范措施

（1）评估病人：护士对入院的60岁以上老年病人，要全面评估病人的既往史、跌倒史、服药情况、睡眠及意识情况等，根据评分结果，进行相应的健康宣教，必要时采取相应的预防措施。（2）环境管理：如离开患者应加上床档；将日常用品放于患者触手可及的地方；并将呼吸器放在床头或枕边。夜间打开地灯、保持地面干燥。（3）加强管理：我院护理部将“预防患者跌倒”纳入质量管理范畴，并不定期进行检查，拟定相应的预防对策，确保执行。

3.3药液外渗的防范措施

（1）提高穿刺技能水平：力求一针见血，提高穿刺成功率。穿刺时避开关节处，穿刺成功后妥善固定好针头，采用保护性约束，尤其对小儿、老年人或意识障碍的病人，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法。输液完毕，正确拔针等。（2）加强护士责任心教育：加强护士责任心教育，增加巡视力度，检查穿刺部位及液体点滴是否通畅，以及病人的反应，如发现药液外渗，应立即更换注射部位，输注化疗药物或是其他容易引起组织坏死的药物时，护士要进行床头交接班。

3.4压疮的防范措施

（1）评估病人：使用“压疮评估表”对病人进行评估打分，对于高危人群要进行健康宣教及必要的防范措施。（2）避免局部组织长期受压：每2h翻身拍背一次，必要时缩短间隔时间，并使用海绵垫、气垫褥等，使支撑体重的面积加大，减小压疮，对易受压的骨隆突处，可用软枕、海绵垫等架空，以减轻对局部组织的压力。（3）避免局部潮湿等不良刺激：保持患者皮肤和床单清洁、干燥是预防压疮的重要措施。对大、小便失禁、出汗及分泌物多的患者，应及时洗净擦干，局部皮肤涂凡士林软膏。（4）加强营养：评估后如病人营养不良，护士应做饮食指导：在病情允许情况下，应以高蛋白、高维生素饮食为主，以增强机体抵抗力和组织修复能力。不能进食的患者和医生协商，静脉补充营养。

4讨论

通过对2010年全年发生的四类护理不良事件的原因分析，并有针对性地实施一系列的护理防范措施，致使2011年全年发生护理不良事件8起，减少了13起，减少了62%。研究显示：有些护理不良事件虽然难以避免，但如果在日常护理工作中，管理人员加强管理，注意护士队伍的在职培训，尤其是新护士的培训，认真督查各项护理工作制度的落实，同时做好健康教育工作，可以减少护理不良事件的高危因素，将护理不良事件的发生率降至最低。

参考文献：

[1]唐玉平.14起护理差错原因分析及防范措施[J].齐齐哈尔医学院学报，2005，26（10）：1220.

[2]何洁文，护理行为中的安全问题与对策[J]，基层医学论坛，2012，18（318）：2405.