ACS患者快速分诊在急诊预检分诊中的应用

曹静

【摘要】目的：探讨急性冠状动脉症候群（ACS）患者快速分诊在急诊预检分诊中的应用。方法：对全科护理人员进行培训，掌握ACS预检分诊的流程，通过收集患者的病史，生命体征监测，术前准备及用药，比较运用此方法后分诊的效果。结果：ACS患者分诊流程实施后分诊准确性、抢救措施和医护病情判断一致性均显著高于实施前（P<0.05）。ACS患者分诊流程实施后患者满意度显著高于实施前（P<0.05）。结论：使用ACS预检分诊流程后，提高了护理人员分诊此类患者的准确率，减少病人就诊时间。

【关键词】ACS；胸痛；预检分诊

【中图分类号】R472.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）24-0220-02

急性冠状动脉综合征（ACS）是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。ACS患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命[1]。如早期及时采取恰当的治疗方式，则可大大降低病死率，并减少并发症，改善患者的预后。急诊分诊正确与否，直接影响患者获得抢救机会的最佳时间[2]。为了提高护理人员对患者病情做出判断的准确率，缩短危重症患者就诊时间，本研究探讨了ACS患者快速分诊在急诊预检分诊中的应用。报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

调查自2012年1月1日-2013年12月31日，在我院急诊科确诊的ACS患者均进行心电图检查，心肌相关指标的血液检验及查体确诊，符合分类标准。2012年1月1日至2012年12月31日，到达急诊看诊的124例ACS患者，男性90例，女性34例，年龄54～92岁，平均年龄（69.29±12.63）岁；2013年1月1日-2013年12月31日，采用ACS预检分诊流程后急诊分诊的164例ACS患者，男性114例，女性50例，年龄54～92岁，平均年龄（68.07±9.17）岁，两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对护理人员进行集中培训：使用集中授课，PPT讲解，情景演练的方式对急诊科的护理人员进行ACS分诊培训，包括分诊方法、就诊流程、资料填写、抢救措施等。

使用ACS患者分诊法进行分诊：适用对象：持续胸痛时间≥30分钟，且无外伤史。

预检处理：快速进行心电图检查，无异常则正常就诊流程，有异常，直接进入抢救室进行吸氧、心电监测、血液检查及开通静脉通道、心内科医师会诊、口服阿司匹林片及氯吡格雷片，医师交待病情下病危。

1.3判断标准

根据预检分诊的准确性（病情轻重判别与最后的医师诊断一致）、抢救措施（在检查结果明确前护理人员予以心电图检查、卧床吸氧、心电监测、抽血并建立静脉通道等护理措施）、医护判断病情危重的一致性和患者满意度的评价指标为标准。

1.4统计学方法

数据分析采用SPSS18.0统计软件，计数资料表示方法为：例（%），采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1ACS患者分诊流程实施前后分诊效果比较

ACS患者分诊流程实施后分诊准确性、抢救措施和医护病情判断一致性均显著高于实施前（P<0.05）。

3.讨论

急诊预检是按照患者最初的表现判断可能的病因，指导患者到相应科室诊治，很多时候患者的最初体征很不明显。对于ACS患者很多时候，症状发生多在休息或轻度至中度、平常的活动中，急性心肌梗塞病人在发作一小时内有猝死的危险[3]。因此快速准确的进行分诊是抢救的关键，ACS患者分诊流程改变了以往护理人员凭借主观意识判断的失误性，将流程规范简化，使得护理人员快速掌握。本研究中ACS患者分诊流程实施后分诊准确性、抢救措施和医护病情判断一致性均显著高于实施前（P<0.05）。表明护理人员在分诊过程中已进行预见性的应急处理，提高了护理人员分诊的主动性，使患者在最短时间内得到标准、快速、准确和合理的安置和处理，最大限度降低伤残率及病死率。预检分诊被用来筛选出那些无法等待，需要快速接受医疗救护的病患，以增加病患的存活率及提高患者的预后率[4]。在执行预检分诊工作时，为了避免预检错误而导致一些疾病危急的病患被忽视，对于一些特殊病种就需要一套规范的流程去评估[5]。患者得到快速救治后，减少了病患的痛苦，同时减少了因频繁跑动更换就诊科室而给患者及家属带来的负面情绪。本研究中ACS患者分诊流程实施后患者满意度显著高于实施前（P<0.05）。说明使用此种分诊流程分诊ACS症状的患者满意度提高。综上所述，使用ACS预检分诊流程后，提高了护理人员分诊此类患者的准确率，减少病人就诊时间。

【参考文献】

[1]董兰,席淑华,李蕊,吕君,邢黎艳.快速急诊预检分诊方法及分诊工具的研究进展[J].全科护理,2016,14（8）:770-773.

[2]曹丽.急诊预检分诊系统的应用及效果评价[J].中国数字医学，2016,11（4）:58-60.

[3]邵慧珺,于晓然,翁喜娟.急诊预检分诊错误的原因分析及对策探讨[J].中国医院用药评价与分析,2016,16（S1）:256.

[4]盖纳.急诊预检分诊中实施人性化护理的效果观察[J].中国继续医学教育,2016,8（23）:242-243.

[5]范颖,袁秀群.急诊预检分诊系统的应用及效果评价[J].中国护理管理,2015,15（1）:92-95.