经颅多普勒诊断儿童与成人偏头痛43例临床分析

马丽华

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0206-02

【摘要】目的分析讨论经颅多普勒（TCD）在儿童与成人偏头痛中的诊断意义。方法对43例偏头痛患者进行经颅多普勒检测，并进行血流动力学研究。结果43例偏头痛患者中，TCD显示脑血流动力学正常5例占11.6%，脑血流异常者38例88.4%，其中血流速度增高15例，血流速度减慢9例，双侧血流速度不对称10例，血流不稳定4例。6例有频谱充填及血管杂音，其余频谱形态正常，所检43例脉冲指数(PI)值均正常。结论经颅多普勒安全、简便、直观，可实时监测脑血流参数变化及频谱变化，在儿童与成人的偏头痛患者中有重要的诊断意义。

【关键词】经颅多普勒诊断偏头痛

偏头痛是临床常见的病症之一，是发作性神经―血管功能障碍引起的头痛，以往只能靠临床分析，而缺乏相应的辅助诊断的手段。随着多普勒超声(TCD)检查技术在临床上的推广应用，国内外学者先后开展了脑血管血流动力学检测，TCD是对脑血流动力学变化进行无创检测的新方法，尤其适用于儿童，为偏头痛的诊断和治疗提供了重要的参考依据。就我院应用经颅多普勒诊断偏头痛的43例患者进行颅内血流变化检测，现报告如下：

1资料与方法

1.1病例资料本组43例患者均为我院门诊及住院患者，男25例，女18例。年龄8～78岁，其中12岁以下患者10例，病程长短不等。主要表现为发作性头痛，发作频率多为频发，持续数分至数小时不等，伴随症状有恶心、呕吐、头晕、眼冒金星、腹痛、发热、出汗、眩晕、畏光、畏声等。疼痛程度多为轻、中等程度，能忍受，少数达严重程度，不能忍受。

1.2仪器与方法应用德国DWL公司的Doppler-Box型TCD诊断仪。通过颞窗探测双侧大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)。通过枕窗探测基底动脉(BA)、两侧椎动脉(VA)。观察其血流方向、血流速度、频谱形态、动脉搏动指数及动脉音频信号等。

1.3判定标准TCD异常的判定标准参照同年龄组正常人的测值[1]。（1）舒张血流速度为正常值±2s。（2）频谱改变，如出现峰时延迟、峰顶圆钝以及出现涡流、湍流等，PI值为对侧±2s。（3）两侧流速不对称，差值超过30%。符合上述任何1项为异常。

2结果

43例偏头痛患者中，TCD显示脑血流动力学正常5例占11.6%，脑血流异常者38例占88.4%，其中血流速度增高15例，血流速度减慢9例，双侧血流速度不对称10例，血流不稳定4例。6例有频谱充填及血管杂音，其余频谱形态正常，所检43例脉冲指数(PI)值均正常。

3讨论

关于偏头痛的发病机理，目前认为与脑内外血管和神经递质(单胺氧化酶，5-羟色胺，徐缓激肽)等变化有关[2]。儿童发作偏头痛是小儿疾病常见的一种症状，多见于学龄儿童。偏头痛的发病病因尚未完全明了，可能与遗传、饮食、精神因素、内分泌与代谢因素有关。鉴于偏头痛的发病机理，此种病的诊断还要依赖TCD的检测。偏头痛发作多被认为是颅内、外血管舒缩功能异常，故TCD检查常可发现血流速度的变化。

本组患者TCD检查有38例异常，其中血流速度增高15例，血流速度减慢9例，双侧血流速度不对称10例，血流不稳定4例。有文献报道偏头痛患者TCD检查发作期和发作间期94.1%病例出现脑血流动力异常[3]。血流速度的快慢取决于血流量的多少和血管的直径，而血流量的变化受侧枝循环和血管直径的影响。血管痉挛导致其供血范围缺血、小动脉扩张，以保证正常的血流量，从而表现为流速增快；痉挛加重明显后，间接作用远大于直接作用则血流速度减慢,另外本组注意到除了流速加快或减慢外，流速不对称也是偏头痛在TCD中的一种表现，占本组患者的0.9%，可能由于血管机能的紊乱所致,脉冲指数（PI）也是TCD的一项评价指标，反映脑血管外周阻力的大小，PI值越大，脑血管外周阻力越大，反之则阻力越小，本组43例患者的PI值均正常。还有音频信号及频谱图波形反映脑血管局部的血流状态，本组有6例患者有频谱充填及血管杂音。由于TCD能无创伤地穿透颅骨，其操作简便、重复性好，可以对病人进行连续、长期的动态观察，更重要的是它可以提供MRI、DSA、PET、SPECT等影像技术所测不到的重要血液动力学资料。

因此，它在评价脑血管疾患以及鉴别诊断方面有着重要的意义。国内外大量学者用TCD检查抑郁症患者均发现存在脑部血流动力学异常，抑郁症患者的脑动脉血流速度多明显减慢，而且也发现存在偏侧脑半球化现象[4]，TCD是一项无创监测脑血流动力学的新技术，且儿童颅骨骨质相对较薄，超声穿透力强，检查相对比较直观，有助于临床病例的解释，具有简便、快捷、无创伤、易重复及可监测等特点，通过各种参数的评价，可以评估脑血管舒缩反应能力，脑血流自动调节功能状态，从而反映血管功能状态，便于在临床中推广使用。

参考文献

[1]高山,黄家星.经颅多普勒超声(TCD)的诊断技术与临床应用［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2004,35-36.

[2]方都.偏头痛的经颅多普勒诊断.中国超声医学杂志,2003,9(4):327.

[3]周家琦,王金南,周家莉.136例发作性头痛患儿的脑电图与TCD检测报告［J］.临床神经电生理学杂志,2001,10:11.

[4]NeuP,SchlattmannP.SchillingA,etal,Cerebrovascularreactivityinmajordepression:apilotstudy.PsychosomMed,2004,66:6-8．