低浓度小剂量罗哌卡因腰麻用于肛肠手术的效果观察

芦云

【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）44-0130-02

罗哌卡因的中枢神经系统和心脏毒性明显低于布比卡因，低浓度罗哌卡因具有明显的感觉运动神经阻滞分离现象[1]，已被广泛用于临床。罗哌卡因腰麻用于肛肠手术，观察麻醉效果和不良反应，以期从中找出罗哌卡因腰麻用于肛肠手术的适宜剂量，为临床应用提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料及分组选择2010年11月至2012年12月我院收治的肛肠手术患者360例（混合痔186例，肛瘘104例，肛裂30例，肛周脓肿30例，直肠息肉10例），年龄18～78岁，体重43～80kg，ASAⅠ～Ⅱ级；分为3组，每组120例，3组患者年龄、性别、体重、ASA分级等情况相似。R1组（10mg）：1%罗哌卡因1ml+0.9%氯化钠注射液1ml+10%葡萄糖注射液1ml；R2组（5mg）：1%罗哌卡因0.5ml+0.9%氯化钠注射液1ml;R3组（5mg）：1%罗哌卡因0.5ml+0.9%氯化钠注射液1.5ml。

1.2麻醉方法患者入手术室后开放静脉，常规静脉滴注乳酸林格液，监测心电图（ECG）、血压（BP）及血氧饱和度（SPO2）。取左侧卧位，于L3-4用18号硬膜外穿针穿刺到硬膜外隙后，刺入细腰穿针，见脑脊液外流后，分组按不同剂量以0.1ml/s的速度注入配制的局麻药。注完后翻身置头高位20度平卧，15分钟后截石位开始手术。

1.3观察指标(1)感觉阻滞评定：以针刺法测试感觉平面。观察并记录感觉阻滞起效时间（指给药后至患者出现发热、麻木等感觉的时间）、感觉阻滞持续时间（从感觉阻滞起效至术毕患者感觉伤口疼痛的时间）。（2)运动阻滞评定：采用改良Bromage评分法（0级，无运动阻滞；1级，不能屈髋关节；2级，不能屈膝关节；3级，不能屈踝关节）观察运动阻滞起效时间（指给药后患者抬下肢感觉无力时间）、运动阻滞持续时间（运动阻滞起效至Bromage评分为0的时间）。（3)连续监测ECG、BP、SPO2。收缩压低于基础值30%或90mmHg时为低血压，静注麻黄碱10mg；心率低于50次/分时为心动过缓，静脉注射阿托品0.5mg。（4)记录低血压、心动过缓、尿潴留、恶心呕吐、头痛等不良反应。

2结果

三组感觉阻滞起效时间相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。感觉阻滞维持时间R1组长于R2、R3组（P＜0.01），R2、R3组差异无统计学意义（P＞0.05）。R2、R3组几乎没有运动阻滞（P＜0.01）,R1大多数为Bromage1级能配合体位移动。术中三组血压、血氧、心率均比较稳定；术后尿潴留、心动过缓、恶心呕吐、头痛等不良反应，三组比较，差异无统计学意义。3组麻醉效果均为完善。

表1感觉运动阻滞时间（-x±s）

注：与R1组比较，**P＜0.01。

表2不良反应情况（例）

3讨论

肛门直肠部手术相对短小，采用腰硬联合阻滞，操作简便、耗时少，穿刺针细、损伤小，并发症少。罗哌卡因有感觉运动阻滞分离现象，运动神经阻滞较轻，下肢保持一定的张力，有利于静脉回流，对回心血量影响较轻，麻醉后循环系统较稳定。本观察发现三组感觉阻滞起效时间相似，感觉阻滞持续时间R1组长于R2、R3组。此结果符合既往报道，重比重条件下，运动阻滞比较明显，阻滞时间随剂量增加而延长，阻滞程度也渐趋完善，具有明显的剂量-效应相关性[2]。R2、R3组充分体现阻滞感觉运动分离，运动几乎没有阻滞，术毕患者自行移动，R1组术后肌张力恢复慢，但术毕时大多数能配合体位搬动。本观察发现三组比较血压稳定，不增加尿潴留。观察结果表明，罗哌卡因5mg用于单次腰麻均能满足肛肠手术的需要，而且R2、R3组不用配糖操作更简便、几乎没有运动阻滞，患者舒适感更强，故认为是肛肠手术麻醉的适宜方法。

参考文献

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：632.

[2]于涛，高崇荣，卢振和，等.罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于剖宫产的量-效关系[J].临床麻醉学杂志，2004，20（2）：92.