妊高症，你了解多少？

龚晓红

成都市温江区妇幼保健院妇产科四川成都611130

妊高症全程为妊娠期高血压，其是女性怀孕阶段特有的病症，其发生率在我国为9.4%，在国外能达到7%至12%。由于该疾病能对母婴健康带来严重影响，因此是围生儿与孕产妇死亡及发病的主要因素之一。有研究表明[1]，加强对妊高症的认知与了解，并结合具体情况对相应的应对治疗予以制定，对减少妊娠阶段妊高症的发生具有重要作用，从而能有效确保母婴安全。

1妊高症是什么

妊高症指的是妊娠高血压病症，为女性妊娠期间特有病症，其是一系列疾病，并非一种病症，主要包括慢性高血压和妊娠期高血压、慢性高血压并发子痫前期和子痫前期等[2]。通常该病症多发于24周后，病发群体贫血和多胎妊娠、初产妇和羊水过多孕妇居多，以及本来伴高血压、慢性肾炎及糖尿病孕妇等。

2引发妊高征发生的因素

（1）高龄或年轻初产妇；（2）羊水过多、多胎妊娠和葡萄胎患者；（3）气压升高、寒冷季节时发病增多；（4）家族中伴糖尿病、肾炎或高血压病史者；（5）重度贫血和营养不良者。

3妊高症的分类和临床表现

3.1妊娠期高血压

妊娠20周以后出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压〉90mmHg，于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；产后方可确诊。

3.2子痫前期

妊娠20周以后出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压〉90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24小时；或随机尿蛋白（+）或虽无尿蛋白，但合并下列任何一项者：

1.血小板减少（血小板<100x109^/L）

2.肝功能损害（血清转氨酶水平为正常2倍以上）

3.肾功能损害（血肌酐水平大于1.1mg/dl或为正常2倍以上）

4.肺水肿

5.新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍

重度子痫前期的诊断标准：

子痫前期伴有下面任何一种表现：

1.收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg（卧床休息，两次测量间隔至少4小时）

2.血小板减少（血小板<100X109/L）

3.肝功能异常（血清转氨酶水平为正常2倍异常以上），严重持续右上腹或上腹疼痛，不能用其他疾病解释，或二者均存在）

4.肾功能损害（血肌酐水平大于1.1mg/dl或无其他肾脏疾病是肌酐浓度为正常2倍以上）

5.肺水肿

6.新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。

3.3子痫

子痫前期的基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。

3.4慢性高血压并发子痫前期

慢性高血压妊娠妊娠前无蛋白尿，妊娠29周以后出现蛋白尿；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加，或血压进一步升高，或出现血小板减少血小板<100x109^/L，或出现其他肝肾功损害、肺水肿、神经系统异常或视觉障碍等严重表现。

3.5妊娠合并慢性高血压

妊娠20周以后出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压〉90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周。

4对妊高症者需要开展哪些检查

4.1尿液检查

对尿比重情况进行测定，尿液浓缩是指不低于1.020，能将血液浓缩，血容量缺乏情况有效反映出来。对尿蛋白情况重点检查，定量≥5.0g/24小时＞++，说明患者病情严重[5]。

4.2眼底检查

其可作为对全身小动痉挛掌握的窗口，能量妊高症严重程度有效反映出来的一个主要参数，对进行决定处理与病情评估具有重要意义。

4.3血液检查

血液检查，包括凝血功能和血常规，肝肾功能和血液粘稠度，红细胞压积，以及血清电解质Ca++和K+、CL-和Na+与CO2结合力。

4.4B超检查

此检查方法的实施能对胎儿发育情况全面掌握，同时知晓胎盘功能情况，对妊高症者的产科处理能起到主要参考价值。

4.5心电图检查

心电图检查可作为常规检查，能对心肌受损程度情况，以及是否出现高血钾或低血钾改变等情况予以掌握。

4.6其他检查

CT检查、脑血流图等，对检查重症妊高症患者是否发生颅内出血情况有一定的帮助。

5妊高症的治疗

5.1一般治疗

（1）饮食：应当注意休息，保证充足的蛋白质和热量，不建议限制食盐摄入；（2）左侧卧位休息：就妊高症患者而言，加强休息非常重要，左侧卧位具有重要治疗意义；（3）心理与精神治疗：将患者思想顾虑解除，防止一切不良刺激。

5.2降压治疗

降压治疗目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母儿并发症。收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg的严重高血压必须降压治疗；收缩压≥150mmHg和舒张压≥100mmHg的非严重高血压建议降压治疗。收缩压140-150mmHg和（或）舒张压90-100mmHg不建议治疗，但对并发脏器功能损伤者可考虑降压治疗。妊娠前已经用降压药的继续降压治疗。

5.3解痉

硫酸镁是子痫治疗一线药，也是重度子痫前期预防子痫发作的关键药物。硫酸镁控制子痫再次发作效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物。

5.4镇静

镇静药物可缓解孕产妇精神紧张、焦虑状态、改善睡眠，但应用硫酸镁无效或禁忌时，可使用镇静药物预防并控制子痫。

5.5利尿：不主张常规应用。

5.6促胎肺成熟

<35周预计一周内可能终止妊娠的可以地塞米松注射液促胎肺成熟。

5.7分娩时间和方式子痫前期患者经积极治疗母儿状况无改善或者病情持续进展时，终止妊娠是唯一有效的治疗措施。

（1）终止妊娠时机：妊娠前高血压、子痫前期患者可期待治疗至37周终止妊娠。重度子痫前期患者：妊娠<24周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；孕24-28周根据母儿情况及当地医疗条件和医疗水平决定是否期待治疗；孕28-34周，若病情不稳定，经治疗24-48小时病情仍加重，促胎肺成熟后应终止妊娠；若病情稳定，可考虑期待治疗，并建议提前转至早产儿救治能力较强的医疗机构；妊娠≥34周患者应考虑终止妊娠。

（2）终止妊娠方式：如无剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，可放宽剖宫产指征。

（3）分娩期间注意事项：注意观察自觉症状变化，监测血压并继续降压治疗，应将血压控制在≤160/110mmHg；监测胎心变化；积极预防产后出血；产时不可使用任何麦角新碱药物。

参考文献：

[1]李迎芳.关于18例妊高症临床治疗的分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（63）：12305-12306.

[2]戴晓晖，王丹，刘明俊.妊高症孕妇相关危险因素的临床分析及对策[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（10）：141-142.

[3]梁春寒，张梦娇，王子琪.对妊高症患者的临床观察和护理经验进行总结[J].当代医学，2018，24（12）：187-189.

[4]孙玲.导致高龄孕妇妊高症相关因素的回归分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2017，16（4）：134-135.

[5]王小丽.浅析妊高症的原因急救及护理[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（85）：236.