全息针刺镇痛对剖宫产术后泌乳的影响

罗祥颖罗艳

重庆市綦江区中医院重庆４０１４２０基金项目:重庆市中医药管理局资助项目(课题编号:ZY２０１３２０６６)通讯作者:罗艳,主管护师,綦江区中医院妇产科护士长

【摘要】目的观察全息针刺镇痛对剖宫产术后泌乳效果的影响.方法８０例初产妇剖宫产术后随机分成治疗组４０例与对照组４０例,治疗组采用全息针刺镇痛,对照组采用芬太尼、氟哌利多、咪唑镇痛泵静脉输注镇痛,观察两组泌乳效果.结果治疗组与对照组VAS评分结果显示无统计学差异;治疗组产妇开始泌乳时间低于对照组,泌乳量高于对照组,有统计学差异(p＜０．０５).结论全息针刺镇痛与静脉镇痛泵镇痛效果相当,副作用小,有利于乳汁分泌,减短开始泌乳时间,提高母乳喂养的成功率.【关键词】全息针刺镇痛;产后泌乳;临床观察【中图分类号】R６１４【文献标识码】A【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７３９－０１

母乳喂养婴儿消化吸收,并减少产后出血,利于产妇术后康复,是WHO推广的婴儿喂养最佳方法,对婴儿健康发育有十分重要的方法的意义[１].本院自２０１３年７月就开始对８０例初产妇剖宫产术后通过全息针刺和芬太尼、氟哌利多、咪唑镇痛泵静脉输注镇痛药物的镇痛治疗对照比较,明显缓解了产妇疼痛情况,并提前了泌乳时间,增加了乳汁分泌量,获得满意效果,现报告如下

１资料与方法１．１一般资料选择２０１３年１０月－２０１４年１０月本院收治的足月妊娠拟行剖宫产的孕妇８０例,年龄２３－３４岁,孕周３８周－４１周,排除严重的产科并发症及肝肾疾病,无内分泌疾病和先天性缺陷患者,能进行母乳喂养;新生儿各项指标正常.随机分为观察组和治疗组,各４０例.两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性.

１．２方法１．２．１治疗方法观察组采用术后使用芬太尼１mg、氟哌利多５mg,咪唑２mg持续静脉恒量镇痛.镇痛泵三通接入静脉通道,PCIA配方:芬太尼１mg、氟哌利多５mg,咪唑２mg用生理盐水稀释至１００ml.给药速度２ml/h持续恒量,持续给药４８h－７２h.治疗组采用针刺止痛.①针刺选穴:在手第二掌骨桡侧以生物全息缩影为基础,选取肝胆穴和下腹穴(第二掌骨桡侧缘中上四分之一的中点为肝胆穴,下四分之一的下三分之二与上三分之一的交界点为下腹穴.)操作者以拇指指尖部揉按第二掌骨桡侧的相应穴位,以穴位为圆心,做顺时针或逆时针旋转揉按,要按压到骨膜上,按压准确时该穴位具有明显的疼痛、麻、胀、酸的感觉(称为压痛点).②操作方法:选取疼痛最敏感的穴位,按常规消毒,再用直径０．２５mm、长２５—４０mm的一次性管针沿着掌骨垂直快速捻转进针,深度为１．５~３cm,手法运针,捻转频率１２０次/min,幅度１８０o－３６０o提插幅度１０mm,出现酸、麻、胀、重后,持续１０min以局部酸麻胀痛为度,分别接KWD－８０８系

列(I型)脉冲电针仪,下腹穴接正极,采用连续波,频率４~１５Hz,交替增强或减弱刺激强度或间断刺激强度,以病人能耐受为度,刺激３０min后,再留针１０min,个别病人可适当延长至６０min.其原则是使病人保持一定针感为宜.不应过强,以免引起局部疼痛,而镇痛效果降低.以术后当天实施腰硬联合麻醉计时至麻醉平面消退至切口水平,约麻醉后３－４小时(尚未出现明显疼痛或者疼痛评分在１－２分)时进行早期镇痛.术后２４小时、４８小时根据患者疼痛评分决定是否进行再次针刺(疼痛评分大于３分时).１．２．２喂养方法８０例产妇均实行早接触、早吸吮,母婴同室,母乳喂养及按需哺乳,提高产妇术后母乳喂养的姿势,宣传母乳喂养重要性.１．３观察指标及判断标准１．３．１生命体征术毕回病房后６h内,每０．５h监测１次生命体征状况(产妇的心率、血压、呼吸频率,新生儿的心率、呼吸、吸吮及精神状况),之后继续监测１－２d.

１．３．２评价标准①泌乳始动时间:即胎儿、胎盘娩出至乳汁首次分泌时间.以世界卫生组织培训教材为标准,医务人员不定时手法挤压乳房,有清亮乳汁溢出时即为泌乳始动时间.②泌乳量:以能否满足新生儿需要为判定标准.泌乳充足:每次哺乳前产妇自觉乳房充盈,每日哺乳≥８次,两次喂哺间婴儿有满足感,小便≥６次/天,大便若干次,体质量正常增长.泌乳不足:不能完全达到上述标准.１．３．３镇痛效果评定采用视觉模拟的评分方法,于术后６h、２４h、４８h、７２h、９６h进行镇痛评分.两组均采用视觉模拟评分法(VAS)评定镇痛效果,０分无痛.１－３分可忍性痛,４－７分不可忍性痛,８－１０分剧痛.２结果２．１两组生命体征比较两组产妇术后及新生儿生命体征比较,均无显著差异(P＞０．０５),说明全息针刺对产妇及新生儿的生命体征均无明显影响.２．２两组不同时段疼痛评分平均值比较见表１

表１两组不同时段疼痛评分平均值比较小时(分)

注:与对照组相比,P＜０．０５,有统计学差异.３讨论观察表明剖宫产术后运用全息针刺镇痛其镇痛与静脉镇痛泵作用效果相当,具有较好镇痛作用,且温和持久,副作用小.PCA的副作用主要为恶心呕吐、尿潴留、腰背痛及嗜睡等,部分病人可有轻度嗜睡等不良反应,从而影响泌乳.剖宫产术后全息针刺镇痛,不但镇痛效果确切,而且增加了催乳素的分泌,可提前产妇泌乳时间,增加乳量,同时也增加了SlgA的供给,有利于增加婴儿抵抗力,且副作用小,有利于提高剖宫产术后母乳喂养的成功率.

参考文献[１]张艳丽,杨燕丽．影响新生儿母乳喂养的因素分析[J]．中国初级卫生保健,２００９,２３(４):５７．[２]李丽．高剖宫产率的原因分析及应对策略[J]．淮海医药,２０１４,３２(６):５８０[－５８１．３]王德富．罗派卡因用于剖宫产手术麻醉剂术后镇痛[J]．实用临床医药杂志,２００９,１３(２１):１２６