瘢痕子宫妊娠151例分娩方式分析

潘彩云

近[1]年来，随着我国剖宫产率不断增加，以及子宫肌瘤微创手术广泛开展，保留了大多数子宫肌瘤患者的子宫生育能力，瘢痕子宫妊娠近年增多。瘢痕子宫妊娠分娩方式成为妇产科界人士深入讨论和关注的焦点。衡量产科质量的一个重要指标是阴道分娩率。近年来，由于医学的发展、剖宫产术式的完善、人们生活水平的提高及医务人员为避免医疗纠纷的出现，瘢痕子宫妊娠分娩多数采取剖宫产。成为阻碍产科质量提高的一个重要因素。本文对我院瘢痕子宫妊娠151例对其分娩方式进行回顾性分析。

1资料方法

1.1一般资料我院2010年1月到2011年12月瘢痕子宫妊娠151例在同期分娩总数4%。产妇年龄22-42岁，孕周36+2-42+5周，孕次1-5次，距上次手术时间1年2个月至15年。其中小于两年7例，大于两年144例，前次手术为子宫下段横切口者150例，肌瘤剔除1例。

1.2前次剖宫产指征臀位27例，产程停滞26例，社会因素20例，胎儿宫内窘迫17例，胎膜早破14例，羊水过少11例，宫颈性难产10例，重度子痫前期7例（子痫1例），头盆不称6例，引产矢败5例，前置胎盘2例，横位2例，巨大儿2例，过期妊娠1例，双胎1例。

1.3阴道试产指征①子宫切口愈合良好，无感染。②距前次手机时间超过两年。③无妊娠合并症及并发症。④前次剖宫产指征不存在。⑤宫颈条件好无头盆不称。⑥产前超声观察孕妇子宫下段无疤痕缺陷，疤痕厚度在3mm以上。⑦患者愿意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊。

2结果

151例瘢痕子宫妊娠阴道试产90例，占59%，试产成功64例，成功率71%，胎吸助产5例，臀助娩3例。试产中拒绝继续试产8例，产程停滞10例，胎儿宫内窘迫18例，均改剖宫产。

3讨论

瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择，长期以来一直是产科医护人员和孕妇所关注的问题，随着医学技术的发展，手术方式的改进，病人及家属对医疗安全的过高期望，医疗纠纷的增多，医疗投诉的增加及媒体和社会对所谓弱势群体的同情和偏护，剖宫产指征逐渐放宽，剖宫产率有上升趋势。瘢痕子宫常被作为剖宫产的一个指征，这已成为提高产科质量，降低剖宫产率的一个障碍。产科医生应该掌握阴道试产指征，对于有阴道试产条件的孕产妇多加鼓励自然分娩。虽然瘢痕子宫妊娠至子宫破裂仍是造成母婴死亡的严重并发症，但子宫破裂发生率极低，有1次剖宫产史孕妇再次妊娠子宫破裂发生率<1%。本文90例阴道试产中64例试产成功，成功率71%，无一例发生子宫破裂并发症。产科医生加强与具有阴道试产孕妇讨论与沟通，消除对于孕妇及家属对于子宫瘢痕破裂过分担心及顾虑。说明对于剖宫产术后再次妊娠阴道试产，只要合理选择对象，严格掌握试产的适应证及禁忌症，加强产程观察，及时果断处理难产，可降低母儿近远期并发症，提高阴道试产分娩率，医务人员应鼓励更多的剖宫产后再次妊娠者行阴道分娩。

参考文献

[1]摘自中国实用妇科与产科杂志1005-2216（2010）08-0569-05