下肢深静脉血栓的护理

郝长丽

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）3-0269-01

下肢静脉血栓是一种常见的预后严重的疾病，如诊断和治疗不及时，可造成下肢静脉功能不全，甚至致残，影响工作和生活的质量。合并肺栓塞者还可危及生命。可见医疗诊断的重要性，但常言说：“三分治疗，七分护理”，合理的施护可提高患者对疾病及所用药物的认知度，提高自我保健、预防意识，从而支持治疗和护理的实施。而达到缩短疗程，减轻痛苦，早日康复的目的。我科自成立以来，治疗了多名该病的患者，现将护理体会报告如下。

1临床资料

回顾性分析我院20例患者中，男13例，女7例；年龄在24～66岁。长期卧床患者8例，手术后7例，外伤3例，感染原因2例，住院天数7～16天。20名患者均于发病后1周内入院，入院时患肢较健肢均有不同程度的肿胀，经过7天溶栓抗凝祛聚综合治疗后均达到满意效果。

2观察与护理

2.1药物治疗并发症的观察

溶栓是治疗下肢深静脉血栓的有效必要手段，但因药物的副作用，不可避免地有一定的风险性、危险性。东菱克栓酶、尿激酶等溶栓药和肝索等抗凝药的共同副作用是出血，故在使用过程中要密切观察患者是否有牙龈出血、鼻黏膜出血；注射部位及皮肤有无出血点、紫癜；有无腹痛、便血等消化道出血的症状；有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体麻木等颅内出血的迹象。一旦发现立即报告医生。

2.2卧床休息一旦确诊立即嘱患者卧床休息，因血栓形成后的机化过程大约10～14天的时间，期间浮着在静脉壁上的血栓易于脱落，导致肺栓塞。患者卧床期间，要定时更换体位，适当活动，避免动作幅度过大，过于激烈，并禁止按摩患肢。抬高患肢，要高于心脏20～30cm，膝关节屈曲10度左右，避免膝下垫物和过于屈髋，以利于血流通畅，防止静脉淤血。

2.3肺栓塞的护理如患者出现呼吸困难、胸痛、胸闷、咳嗽、少量咳血、有濒死感等异常情况，立即嘱患者平卧位，予高浓度吸氧，避免深呼吸，避免用力。立即报告医生。

2.4患肢的护理观察患肢及足背动脉的博动情况，观察皮肤的颜色、皮肤的温度、皮肤是否有紫绀、水泡、患肢的肿胀等情况。注意保护患肢，避免碰撞、挤压及热敷，每日量患肢的不同平面周径，作好记录与前一日对照。如出现皮温降低、皮色苍白、足被动脉消失等情况，应急时报告医生，按医嘱予以对症治疗。

2.5患肢的护理为防止皮肤破溃及压疮的发生，应保持皮肤的清洁干燥、床单位的清洁干燥、平整、无渣，防止挤压、撞碰、搔抓和用力擦洗。衣裤鞋袜要宽松柔软并注意保暖。

2.6疼痛的护理严密观察疼痛的部位、性质、程度及原因，可采用松弛疗法：即催眠疗法和分散注意力法，以减轻患者的痛苦和对止痛药物的依赖性。

2.7心理护理关心、体贴、同情患者，动作要稳、准、轻、快，以增加患者的信赖，多与患者进行沟通，了解患者的心态，建立良好韵护患关系，取得患者的信任。安慰鼓励患者，消除恐惧、不安、紧张的心态，认可病人的角色，树立战胜疾病的信心，以利于治疗和护理工作的实施。

2.8饮食的护理血栓患者的血液粘稠，应每天大量饮水，以稀释血液。进食宜低脂、低胆固醇、低盐、低糖、高蛋白、富含维生素易消化的饮食。为保持大便通畅，易进食富含纤维之品，可避免因用力排便而引起的下肢静脉回流障碍＼栓子脱落或出血等并发症。

3溶栓及抗凝法的监测

3.1溶栓药以东菱克栓酶和尿激酶为主，在应用过程中应监测纤维蛋白原，其参考值为2～4g／L，溶栓过程中其值不得小于0.5g/L；活化部分疑血活酶一般为参照值的1～2倍，不得大于2．5倍；国际标准比值一般为1～2，不得大于2～3；否则会有出血的倾向。D2聚体的参考值位为小于0.5ug/ml，如大于0.5ug/mL则说明治疗有效,或者是血栓较重，所以D2聚体的监测在治疗中也有一定的意义。

3.2下肢静脉血栓一旦形成既有产生新的血栓和血栓扩大的可能，因此，需用肝素等抗凝药物配合溶栓治疗。急性期用肝素5000uBibiH，监测凝血时间，当其值为参照值的倍量时，则需减量或换药。

4健康教育

应从衣食住行医疗保健预防等方面予患者以指导。随着年龄的增长，血液凝聚性上升，纤维蛋白溶解活力下降，健康老年人亦存在高凝状态，老年人的一些常见病，如高血压、冠心病、糖尿病；脑血栓发生发展过程中也存在高凝状态，因此早期预防极为重要。指导患者戒烟。烟中的尼古丁有刺激血管强烈收缩的作用，使血流速度减慢，血液手静脉内淤积，影响静脉回流而诱发和加重病情。说明“七情”为病的重要性。情志烦躁、抑郁、惊恐日久均可损伤脏腑的主司功能，而致气血运行紊乱为病。故平素要心情愉快、心态平和。忌食肥甘、厚味、辛辣、炙膊之品。饮食宜清淡，富含营养。保持良好的姿态。避免久站、久立、久坐，坐时双膝不可交叉过久，避免一切压迫腋窝腹股沟等大血管的活动。合理的锻炼，定时做脚趾的屈伸运动。坐时脚要着地，以加强腓肠肌的收缩，可促进静脉血的回流，防止静脉阏血。

参考文献

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