ICU重度昏迷患者气管切开患者护理体会

盛桂芬张平

安徽淮南东方医院集团总院ICU(安徽淮南232001)

【摘要】目的探讨ICU重度昏迷患者气管切开的护理方法，提高护理质量。方法回顾性分析2008年6月～2011年6月间在我院救治的321例重度昏迷气管切开患者的临床资料和护理方法。结果321例患者中，29例因颅脑损伤严重27例大量脑出血死亡，265例抢救成功恢复良好。结论对重度昏迷患者尽早采取气管切开支持呼吸，做好基础护理，有效的气道湿化，及时清除气道分泌物及防治并发症措施，可改善患者的预后。【关键词】重度昏迷气管切开护理

［中图分类号］R562.1［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)2-101-02

重度昏迷是一种临床重症患者常见临床表现，常见于病因脑部病变和全身性疾病，如急性脑血管疾病、重症颅脑损伤、肝昏迷，尿毒症昏迷等，变化快，并发症多，病死率高，是临床救治的难点。重度昏迷患者常伴有不同原因导致呼吸道梗阻、呼吸困难、呼吸衰竭。气管切开是迅速改善通气功能的重要措施，其术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。我院于2008年6月～20011年6月间救治重度昏迷气管切开患者321例，现将护理体会总结如下。

1临床资料

本组321例中，男189例，女132例；年龄7～78岁，平均51.6岁。入院时GCS小于8分，气管切开置管时间为9～53天，平均19.5天。通过护理265例抢救成功，均未发生气管切开并发症。56例患者因严重颅脑损伤和大量脑出血死亡。

2护理措施

2.1环境管理：患者气管切开后，失去了上呼吸道加温，湿化和屏障作用，置患者于安静、清洁、空气清新病房，应用加湿器，相对湿度60%～70%，保持室内温度22℃～24℃，定时室内空气用紫外线或三氧消毒机消毒。严格病房管理，探视人员穿隔离衣，患有上呼吸道感染者禁止入内，定期进行空气培养。

2.2套管护理：气管套口覆盖2-4层温湿纱布，以防空气中细菌、灰尘吸入，保持内套管清洁是预防肺部感染的重要措施。术后内套管经常分泌物较多、结痂、痰痂形成，影响通气，需及时取出清洗消毒并按时更换。气管切开初期一般每隔4—6小时清洗内套管1次，如分泌物不多每天只更换一次，每次取下时间不超过30分，以免痰块形成堵塞外套管。切口要每天更换一次敷料预防感染。一次性使用气管切开插管的气囊应随时观察气囊是否漏气，以防套管滑脱；但气囊压力也不能高于20mmHg，同时注意4～6h放气1次，每次放气5～10min，以防气囊压迫气管黏膜，造成黏膜缺血、缺氧［1］脱管是气管切开严重并发症，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸，因此定时检查气管套管固定是否松动，严密监护患者，预防患者意外拔管。

2.3体位护理：气管切开术后患者需去枕平卧，保持头颈伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移动，堵塞或脱出而造成窒息［２］，术后稳定者取半侧卧位，床头抬高15°～30°，有利于呼吸道分泌物排出。

2.4气道湿化：气道湿化对呼吸道起加湿作用，有效地稀释气道分泌物，有效预防气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症，常用间歇湿化法和持续性湿化法，目前持续性湿化法常用，以微泵输液方式将湿化液通过头皮针缓慢推入气管内，每昼夜200ml左右，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化，加湿支架和人工鼻应用都取得良好的临床效果。

2.5吸痰：吸痰是清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，实施有效呼吸的关键。吸痰时正确掌握吸吸痰指征，应用血氧饱和度监测，做到及时吸痰，而又减少不必要的吸痰［３］。吸痰方法国内总结经验是翻(翻身)、拍(拍背)、喷(湿化)、滴(气管内滴药)、吸(吸痰)。吸痰时严格无菌操作，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。吸痰前后各吸纯氧3～5分钟，保证机体氧供。2.6严格遵循无菌操作：预防术后并发症。气管切开术后原发性出血多在术后24小时内发生，可由气管切开时止血不彻底造成。继发性出血可由导管压迫、刺激吸疾动作粗暴等损伤气管壁造成，患者感觉胸骨栖处疼痛或痰中带血，应立即报告医生，给予相应的处理，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。皮下气肿气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。感染与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。吸痰时严格无菌操作，应保持气管切口敷料及周围皮肤干燥、清洁，每日更换2次敷料。依口腔pH值选用口腔清洗液，做好口腔护理。

3讨论

重度昏迷患者常伴有呼吸功能损伤，表现为呼吸道机械性梗阻、呼吸衰竭，导致机体乏氧，低氧血症，进一步加重器官功能障碍。气管切开有效保障呼吸道通畅，改善各种原因引起的呼吸困难，提高血氧饱和度，改善组织缺氧，但气管切开后可直接与外界相通，易使细菌直接侵入，导致患者免疫力下降及各种并发症的发生。重度昏迷气管切开患者的护理过程中，护理人员首先要有良好的医德、医风及高度责任心，并且护理人员一定要有丰富护理知识和熟练的护理技术，严格的无菌观念和消毒隔离措施，同时加强基础护理，才能使病人顺利度过危险期，提高治愈率，降低死亡率和并发症，进而提高患者的生活质量。周到细

致护理，不仅可以缩短原发病人治愈时间，甚至可以抢救病人的生命。

参考资料

［１］潘宏，蔡芙蓉，奚新明.重型颅脑损伤气管切开的术后护理.中国误诊学杂志，2007，7（14）：3316-3317.

［2］王瑶.重症颅脑损伤气管切开的护理中华护士杂志2008.18.144.38.

［3］张玉莲，胡凤标．血氧饱和度监护在气管切开后病人护理中的应用［Ｊ］．中华护理杂志，1997，32(2)：112．