深静脉置管的护理

贺琳

丘北县中医医院（云南丘北663200）

［中图分类号］R473.6［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)2-112-01

深静脉置管是一种简便、安全、有效的临床护理技术，是抢救危重症、衰竭病人首选的一种治疗手段，对危重、长期卧床不能活动的病人尤为适宜。为病人减轻痛苦，减少静脉穿刺频率，减少感染机率。为护士减少工作量，提高护理工作效率。为医院提高危重症患者抢救成功率。由于保留时间长，输液种类广泛，因此，对置管的护理显得十分重要。

1.心理护理：深静脉置管前，清醒患者，护士应告知患者及家属使用置管针的目的、意义，让其了解有关置管针的护理知识、常见并发症及其预防，消除患者紧张情绪，增强心理的安全感，积极配合治疗，并签字同意。

2.置管时，严格执行无菌技术操作，保证外周静脉通畅，密切观察血压、心率、心律，有无心悸、胸闷、气促，发现异常，及时报告医师给予相应的处理措施。置管24小时内要注意观察局部有无肿胀，皮下气肿、渗血、渗液等异常情况，做好交接班。

3.导管的护理：注意导管有无折断、弯曲，接头是否牢固，防止脱落。输液前用0.9%生理盐水冲洗，并回抽见回血方可接输液管输液。如导管堵塞，可回抽注射器，尽量能将血凝块从管中抽出，不可强行推注生理盐水，以免将凝固的血栓推进血管，导致其他并发症的发生。其次，注意观察导管在皮肤外的长度。

4.穿刺部位的皮肤护理：注意观察穿刺部位有无红、肿、渗血、渗液、脓性分泌物，穿刺部位和周围皮肤每日用碘伏消毒一次，消毒穿刺点范围超过8CM,切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。保持局部干燥，清洁，避免沐浴。

5.更换敷贴时，应沿导管方向向上揭去敷贴，待消毒液干后妥善固定。对敷贴过敏者，用无菌纱布覆盖。若被污染、浸湿随时更换。

6.输液过程中应加强巡视，保持输液管通畅，液体不可走空，密切观察输液速度，切勿超过规定的速度，否则易发生肺水肿等。注意接头连接紧密牢固，防止松脱。连续输液者，24小时应更换输液器、三通阀、肝素帽、输液泵延长管。

7.置管后，嘱患者不要剧烈运动，避免穿紧身衣及高领上衣，最好穿开衫上衣，穿脱衣服动作轻柔，防止导管脱出。睡眠时尽量平卧或卧于置管对侧，以免压迫导管或引起脱落。

8.封管：封管时一针一管，采用正压封管，不要抽回血，封管液推注宜缓慢，边推边退出针头，使封管液充满整个导管腔。长期留置导管者，肝素液封管次数较多，可引起出血，应定期检测出、凝血时间和血液粘稠度，并观察牙龈有无出血，皮肤、粘膜有无瘀血、瘀斑。

9.拔管：拔管前检查导管位置，消毒导管周围皮肤，取无菌敷料覆盖穿刺点，缓慢退出导管。拔管后要压迫穿刺点8-10分钟，以防出血，并覆盖无菌敷料，嘱勿过早下床活动。

总之，深静脉置管的维持主要依靠精心的护理及并发症的预防。护士应熟练掌握深静脉置管的无菌操作技术，做好健康教育，为生命垂危的病人保留一条生命通道。