胃癌术后镇痛泵副作用观察及护理

郭凤仙

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0363-02

【摘要】目的观察胃癌术后镇痛常见的副作用并总结预防术后镇痛不良反应的护理体会。方法对126例胃癌术后镇痛的并发症进行回顾性分析。结果发生呼吸抑制1例，低血压10例，恶心、呕吐38例，皮肤瘙痒14例、尿潴留6例、肠胀气3例。结论对胃癌术后镇痛观察与护理的重点是注意呼吸及血压变化，但对恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒等副作用也不能轻视。

【关键词】术后镇痛副作用护理体会镇痛泵

病人自控镇痛(PCA)是一种新型止痛技术，病人可以自行决定给药的时机和剂量，它能更有效地维持血药浓度，从而提供较满意的镇痛效果。PCA具有方便快捷、精确、反应迅速的特点，将镇痛药用量的个体差异性降低到最小的程度，减少了护士的工作量，避免了病人多次肌注的痛苦[1]。笔者对我院2009年1月一2012年6月对126例胃癌手术患者术后使用镇痛泵的患者进行了观察，现将其不良反应及护理对策总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2009年1月一2012年6月在我院外科住院时术后使用镇痛泵的患者126例，年龄39岁-72岁，术前无严重合并症。

1.2镇痛方法

芬太尼0.6mg+氟哌利多3mg+吗啡5mg+0.9％氯化钠100mL，自控镇痛泵镇痛。

2结果

全部患者126例均达起镇痛效果，其中完全镇痛98例，占77.77％，术后有轻微疼痛，能忍受26例，占20.63％，术后有时伤口疼痛较剧，需用1次镇痛剂2例，占1.58％。126例术后镇痛副反应：呼吸抑制1例(0.79％)，低血压10例(7.9％)，恶心呕吐38例(30.15％)，皮肤瘙痒14例(11.11)，尿潴留6例(4.71％)，肠胀气3例(2.38％)。

3护理对策

3.1恶心、呕吐虽然镇痛泵内有氟哌利多等镇吐药物，由于个体差异不同，仍有患者出现恶心、呕吐。多为芬太尼等阿片类麻醉药物刺激第四脑室化学感受器，兴奋延髓呕吐中枢引起。发生恶心、呕吐时，加强对患者的疏导，防止呕吐物吸人后窒息，并按医嘱给予甲氧氯普胺、恩丹司酮肌肉注射[2]。

3.2皮肤瘙痒是由于麻醉药吗啡诱发组胺释放引起，护理上要注意保持皮肤清洁，使用中性肥皂，禁用碱性肥皂，修剪指甲，避免皮肤抓伤。严重时可按医嘱给予时给予抗组胺药物，如异丙嚓等，可缓解症状，严重者停用PCA。

3.3呼吸抑制使用PCA最严重的并发症是呼吸抑制，阿片类药物能降低正常人的呼吸频率和幅度。对术前或术中有呼吸问题的病人仍然可使用PCA但需要严密的监护，在PCA泵应用过程中仍有发生呼吸抑制的可能。PCA比其它镇痛方法都要小，可能是因为PCA能减少血药浓度的波动并且根据疼痛程度调控血药浓度水平。护理时要注意观察呼吸频率、深度及意识水平、血氧饱和度、神志及表情变化；协助并指导病人定期翻身，拍背、咳嗽、排痰，及时清除积痰及呼吸道分泌物，以预防吗啡类药物引发咳嗽反射抑制。观察患者的呼吸情况、精神状态、皮肤、口唇颜色及呼吸频率、血氧饱和度[2]。

3.4低血压镇痛期间30min至1h监测血压、脉搏、呼吸1次，使脉搏保持在60／min，收缩压不低于90mmHg。若血压低于基础压10％，在病情允许的情况下可适当加快输液速度，当血压低于基础血压的20％.可采取暂时关闭镇痛泵、连续静脉输液、吸氧等对症治疗。采用24h动态血压监测，严密观察生命体征变化到停止使用镇痛泵后。

3.5尿潴留有些病人不习惯床上排便，加上手术疲劳，也可引起尿潴留；可采用诱导、按摩、频谱照膀胱区、开塞露塞肛等方法，必要时留置导尿管，以减轻病人的痛苦。

3.6肠胀气由于吗啡有抑制肠蠕动恢复的副作用，因此我们要鼓励患者术后早翻身，勤翻身，以防止肠胀气。加速肠功能恢复，术后给予饮食指导，术后当天禁食，术后第1天给予流质饮食。肛门排气后给予半流质饮食，少吃多餐，并逐渐过渡到普通饮食。

4讨论

疼痛是手术后患者最常见的症状,而预防性镇痛可收到事半功倍的效果。良好的术后镇痛可抑制机体反应,有利于患者呼吸、循环的稳定,减少术后并发症。但是,术后镇痛可带来一些不良反应,故临床的细致观察、合理预防与及时处理尤为重要。临床上出现的恶心、呕吐、尿潴留等不良反应,在一定程度上也增加了患者的思想负担,这就要求医护人员要及时做好患者心理护理及采取适当的预防措施,使患者保持良好的心理状态,使心理与药物治疗达到最佳结合[3]。镇痛泵的临床应用,缓解了术后患者的剧烈疼痛,避免了疼痛给患者带来的各种不利影响,但在使用的过程中有各种不良反应发生,必须引起注意。在临床上,只有正确了解镇痛泵结构、原理以及镇痛药物的药理作用,才能对出现的不良反应进行及时、有效的预防与处理。随着镇痛泵应用,临床上相关的不良反应及其处理尚待进一步探讨。

参考文献

[1]朱斌，叶铁虎.靶控输注的临床应用研究进展.国外医学.麻醉学与复苏分册，2003，24(1)：6.

[2]袁海娟.普外科手术后应用自控镇痛泵患者的观察与护理.实用临床医药杂志(护理版)，2006，2(2)：62.

[3]赵俊,李树文,宋文阁.疼痛诊断治疗学.郑州：河南医科大学出版社,1999：569-574.