创伤性寰枢椎不稳行颅骨牵引联合Halo-vest外固定架的护理

邱爰双杨倩倩牟玲芳王月香

[关键词]寰枢椎不稳；颅骨牵引；Halo-vest架；护理

创伤性寰枢椎不稳是指该部骨和韧带结构遭受暴力致伤，丧失正常功能和稳定作用，并可导致寰枢椎脱位或半脱位，引起脊髓和神经根压迫症状[1]，目前，对此症状已不再单纯采用手术手段来治疗，牵引复位后行Halo-vest外固定架是非手术治疗的主要措施。现将我科2015-2016年,18例创伤性寰枢椎不稳患者，行颅骨牵引联合Halo-vest外固定架治疗护理体会报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组18例患者，男性12例，女性6例，高出坠落伤2例，车祸伤12例，重物砸伤4例；单纯性寰枢椎脱位3例，伴齿状突骨折的寰枢椎前脱位9例，伴齿状突骨折的寰枢椎后脱位6例。

1.2方法我科常采用的是Gardner-Wslls弓，患者常规剃头，仰卧位，用盐袋或者放于颈部左右两侧，稳固头颈部，选择链接颞骨乳突尖端过头顶与床面平行为第一条水平线，选择前方对准鼻梁，后方对准枕外粗隆，画出于水平线相交的一段为第二条中轴线[2]，常规消毒，确认固定头颈稳固的方向，切开钻孔，放好牵引弓，旋转颅骨固定钉，刺透头皮链接牵引轴线和牵引重量，为维持颈椎稳定性，Grutchfield建议2-4kg为牵引力，C1用4-5kg，每向下加一个颈椎节段，重量加2-2.5kg，C7脱位可用到15-18kg，复查x线片，待颈椎复位后改用Halo-vest外固定架固定，Halo-vest架又名头胸背心是目前唯一可以三维维持颈椎稳定性的外固定支具[3]。

1.3结果本组18例患者在严密监护和精心护理下无一例并发症的发生如：钉眼处感染、坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、血栓等。所有患者均在出院后得到定期随访，患者满意。

2护理

2.1心理护理突如其来的意外伤害及医院陌生的环境使患者产生悲观、恐惧心理，手术效果，术后恢复及住院费用等问题给患者增加较重的思想负担，我们应给予详细的入院宣教，制定个体化的护理计划，介绍成功病例，使家属及患者树立战胜疾病消除悲观心理的信心，对于病人及家属提出的问题，给予实事求是和恰如其分的回答，建立良好的护患关系，使其主动地配合治疗。

2.2颅骨牵引的护理保持正确牵引体位和有效牵引，颈部两侧放置盐袋，保持颈部中立位，观察局部渗出和水肿情况，每日用75%的酒精10ml点针眼处2/日，如局部有反应性渗出，一般无需特殊处理，可给予局部热敷和按摩，如有血痂切勿去除，以防止感染。按时巡视病房，以及时解决病人存在的问题，卧床期间肠蠕动减慢，应指导患者多食高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，增强病人体质，提高手术耐受力和组织修复、抗感染的能力，鼓励少量多餐，以防便秘，教会患者及家属床上大小便的方法，以减轻患者思想顾虑。

2.3Halo-vest外固定架的护理患者行Halo-vest外固定架后，颅骨受挤压，颅内压增高，加之心理因素可能会出现头痛、头晕、恶心等症状，应嘱病人心情放松，做深呼吸运动，或遵医嘱给予镇静剂盐酸异丙嗪注射液25mg肌肉注射。指导患者正确的睡眠姿势（半卧位），休息时头下垫软枕，后背部空隙处，用特制的小绵垫填充，或将棉薄被折成条形放于后背及臀下方，保证充足的睡眠，使患者对护理质量的满意度大大提高，离床活动时应由卧位到坐位，在家属陪同下缓慢站立，以防摔倒造成再次损伤，保持头部清洁，定时用温毛巾擦拭，修剪头发，以免分泌物沉积引起钉道感染。

2.4并发症的预防及护理

2.4.1压疮的预防长期卧床治疗期间保持床单位平整、清洁、干澡，每日清扫床单位，定时翻身，保持头颈躯干成一条直线，日间护士多时可采用3人翻身法，晚间翻身时采用“W”翻身法，单人可完成。

2.4.2预防坠积性肺炎鼓励患者做深呼吸运动，或采用吹气球的方式使肺扩张，鼓励有效咳嗽，平日吸烟较多，痰液黏稠不易咳出者，给予喘可治注射液2ml加生理盐水注射液10ml雾化吸入2/日。

2.4.3预防关节僵硬和深静脉血栓的发生向家属及患者讲解功能锻炼的重要性，教会其功能锻炼的方法。指导病人做颈后肌锻炼，两手交叉放于后枕部，双前臂向前用力，头后仰20-30℃，<40℃为宜，持续时间1mm，缓慢复原，整套动作要慢[4]，指导患者做主动四肢肌群和肌肉等长收缩运动，踝关节背屈活动,动静脉脉冲治疗2/日，促进血液循环。

2.5出院指导行Halo-vest架外固定后4-5天，无不适症状，支架调节正常，可遵医嘱出院，为达到最佳的治疗效果，应向患者及家属交待注意事项，提高自我保护意识，不到公共场所，以防摔伤、碰撞等[5]，出院期间出现螺钉松动，钉眼处疼痛等症状，及时到院就诊，或打电话咨询，术后3个月到院复查。

总之，创伤性寰枢椎不稳行颅骨牵引联合Halo-vest外固定架固定具有操作简单，费用低，便与护理，局麻下在病床上即可操作的优点，且在足够牵引力的作用下能够快速有效的控制颈椎的稳定性，减轻患者的痛苦。三分治疗七分护理，我们本着以病人为中心的服务理念，贯穿全方位的整体护理，入院时做好入院评估，充分术前准备，严密精细的术后观察和护理，耐心的出院宣教，使得患者早日的康复。

参考文献

[1]周天健，李建军.脊柱脊髓损伤现代康复与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2006,4（1）:281

[2]饶书城，宋跃明.脊柱外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2007,4:175

[3]郑红云，孙树梅.头胸背心（Halo-vest）固定后患者的护理[J].中国脊柱外科脊髓杂志，2002,12（2）：137-138

[4]吴显和，杨淑琼，赵世英.应用颈围治疗颈椎病疗效观察及康复指导[J].现代康复，2001,5（3）:135

[5]战彩霞。漏斗胸有机玻璃外固定矫治术患者围手术期的护理[J].中国实用护理杂志，2008.24（7）：37