可视支架托对维持性血透患者生存质量的影响

刘莺汪年松

（上海市第六人民医院，上海，200233）

【摘要】目的:探讨应用可视支架托对改善维持性血液透析患者生存质量的影响。方法:选择维持性血液透析患者100例,分为约束带组和可视支架托组,采用SF-36量表根据治疗前后评分比较。结果:可视支架托组患者的SF-36评分升高(P＜0.05)。结论:可视支架托对改善维持性血液透析患者的生存质量有益。

【关键词】可视支架托血液透析生存质量

EffectofVisualBrackeonQualityofLifeofthePatientswithMaintainingHemodialysis

LIUYing,WANGNiansong,etal.DepartmentofNephrology,theSixthPeople’sHospital,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai(200233)

ABSTRACTObjective:Toexploretheeffectsofvisualbrackeonqualityoflifeofthepatientswithmaintaininghemodialysis.Methods:Accordingtothetimeoftherapy,theselected100patientswithmaintaininghemodialysiswerepidedintotheRestraintgroupandVisualbracketgroup.ThegradeofSF-36werecomparedbetweenthetwogroups.Results:ThegradeofSF-36intheVisualbrackegroupincreased(P<0.05)significantly.Conclusion:Visualbrackemaydogoodtothequalityoflifeofthepatientswithmaintaininghemodialysis.

KEYWORDSVisualbrackeHemodialysisQualityoflife

血液透析是治疗急、慢性肾衰的有效替代疗法之一。目前临床上常以动-静脉内瘘作为进行血液透析治疗的主要手段。动-静脉内瘘是为维持性血透患者提供长期使用的永久性血管通路，是透析患者的生命线［1］。内瘘使用时间的长短与患者的态度和关心程度有关，更与医护人员的关心和护理有关［2］。透析本身也是一个痛苦的过程，反复的动-静脉内瘘穿刺和透析时的静卧均给患者造成了一定的心理压力。有学者研究发现，抑郁症是终末期肾病透析患者最常见的精神障碍［3,4］。2009年6月～2011年6月我们在舒适护理的基础上应用可视支架托来缓解透析带来的疲惫，减轻病人的痛苦，效果较满意，现报道如下。

资料与方法

1研究对象选取本院血液净化中心2009年6月～2011年6月，应用可视支架托每周进行3次透析治疗的维持性血液透析患者100例作为观察对象,男61例,女39例,年龄28～87岁,平均(46.72±19.61)岁。文化程度:大学18例,中学68例,小学14例。原发病:慢性肾炎43例,糖尿病肾病23例,高血压肾病21例,狼疮性肾炎3例,梗阻性肾病2例,其他8例。透析龄6～96个月，中位数47个月。所有患者均无智力障碍和认知功能障碍,无严重的心脑血管疾病，无听力障碍，自愿填写调查表。

2方法所有患者均先后使用传统约束带和可视支架托，分为约束带组和可视支架托组。支架托为自行设计，由柔软、防水、有弹性的特殊面料制成，根据患者上肢长短、粗细制成大、中、小3种型号的可视支架托。可视支架托有上、中、下三层。上层为一有弹性的半透明外罩，根据患者上肢的粗细来调节外罩的直径，同时根据患者的动静脉内瘘的位置设有可移动调节的2个透明窗口；中、下层之间插入一个“U”型硬塑卧槽，用于支托固定上肢。见图1.

图1可视支架托平面示意图

3效果评定采用李鲁[5]等研制的健康调查简表中文版(SF-36)进行评价，包括8个维度，即生理功能、生理角色、机体疼痛、总体健康、精神健康、情绪角色、社会功能和活力。得分范围为0～100分，得分越高，所代表的功能损害越轻，生存质量越好。问卷调查由经专门培训的人员实施。在患者进行透析过程中发放量表，运用统一的指导语，让患者充分理解后自行填写，30分钟后回收，回收率100%。回收后调查员逐项复核，有缺项者向患者解释后，由患者及时补上。

4统计学方法选用SPSS17.0统计软件进行数据分析,计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者SF-36评分比较，约束带组患者与可视支架托组患者治疗后在生理

功能、生理角色、机体疼痛、总体健康、社会功能等方面差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。

讨论

皮下出血、血肿是自体动静脉内瘘在血液透析治疗结束后常见的并发症之一，与血管内部张力过大、抗凝剂用量过大及压迫位置不准确等有关[1]。在血透治疗过程中，为防止皮下出血、延长内瘘的使用寿命，目前临床上一旦开始透析治疗，常叮嘱患者不要活动穿刺处肢体，但由于透析时间较长，穿刺肢体的移动会严重影响到血液的流量从而影响到透析的效果，或血流量达不到要求而导致穿刺失败进而再次穿刺，给患者带来痛苦［6］。为此，在不影响透析的情况下，我们常帮助病人摇高床头,尽量使他们处于自己最舒服的体位，再用约束带的方法来固定患者肢体。为了缓解患者肢体上的不适，护士常在血透过程中为患者按摩僵硬不适的肢体。然而，约束带的使用不但限制了患者穿刺处肢体的活动，而且使患者在心理上易产生被束缚的感觉。

目前已有一些关于血液透析中心护理管理、舒适护理的研究[7-10]，但尚未见到涉及可视支架托运用的报道。本研究在不影响血透的基础上，使用自行设计的可视支架托来取代以往传统约束带的使用，结果显示，透析患者使用可视支架托后，在生理功能、生理角色、机体疼痛、总体健康、社会功能等方面的评分均高于约束带组，且差异有统计学意义,尤其在缓解机体疼痛方面效果更加明显（P＜0.01）。通过使用可视支架托支撑固定后，可使护理人员在巡视观察过程中，更快地发现穿刺处肢体有无渗血、外渗等现象，同时也不影响患者肢体的保暖，在一定程度上提高了护理质量，减轻了护理人员的工作量，充分体现了“以人为本，以病人为中心”的护理理念。通过护理人员在血透过程中的关心和护理，缓解了患者的不适，从而延长内瘘的使用寿命，提高透析患者的生活质量。

随着终末期肾病患者的逐年增多,我国的肾脏病事业也不断发展,在技术上与发达国家的差距已经十分微小,但我国血透患者的长期生存率和生活质量仍与发达国家相距甚远。因此，我们自行设计了可视支托架，其具有以下功能与优点：（1）制作简单，可反复长期使用。（2）起固定作用，减少因患者活动后所致的血管通路不畅，血流量不足和反复穿刺动脉或静脉造成的痛苦。（3）可自行变换体位，使患者自觉舒适。（4）便于观察，在巡视观察过程中，能更快地发现穿刺处肢体有无渗血、外渗等现象。但支托架在其使用过程中也存在着不足之处，（1）增加了护士上机时的部分工作量。（2）对于特殊体型的患者，支架托的制作材料上还有待改进。总之，可视支托架在临床上具有实用性，值得推广。

参考文献

1.郝晶,王红.透析后自体内瘘周围皮下血肿的分析及护理.中国血液净化,2006,5(7):405.

2.朱双利.血液透析患者内瘘穿刺皮下出血原因的分析与护理.中华现代护理学杂志,2008,5(3):218-219.

3.CukorD,PetersonRA,CohenSD,etal.Depressioninend-stagerenaldiseasehemodialysispatients.NatClinPractnephrol,2006,2(12):678-687.

4.JassalSV,DevinsGM,ChanCT,etal.Improvementsincognitioninpatientsconvertingfromthriceweeklyhemodialysistonocturnalhemodialysis:alongitudinalpilotstudy.KidneyInt,2006,70(5):956-962.

5.李鲁,王红妹,沈毅.SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试.中华预防医学杂志,2002,36(2):109-113.

6.韩枫，陈菊红.舒适护理在血液透析整体护理中的应用.齐齐哈尔医学院学报,2006，12(27):1532.

7.董风,王锋,金飞,等.心理护理对维持性血液透析患者心理健康的影响.中国中西医结合肾病杂志,2010,11(10):899-900.

8.马晓燕，张春丽.舒适护理在血液透析护理中的应用.中国保健营养，2013,5(6)：2489-2490.

9.王庆竹,黎琪.舒适护理在血液透析患者整体护理中的应用.中国基层医药,2012,19(11):1758-1759.

作者简介

姓名：刘莺性别：女年龄36

职称：主管护师学历：本科

工作单位：上海市第六人民医院邮政编码：200233