肝癌介入治疗的护理体会

谢宝莲

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）22-0378-02

【摘要】目的探讨肝癌介入治疗的护理经验。方法对68例肝癌行肝动脉导管介入化疗加栓塞术前、术中、术后、并发症护理。结果观察护理及时，并对其并发症的原因给予针对性的护理，可明显减少并发症的发生。

【关键词】肝癌介入治疗并发症护理

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，由于其起病隐匿，患者就诊时大多已属于中晚期，目前肝癌介入治疗已成为肝癌中晚期患者非手术治疗的主要方法之一[1]。肝癌介入治疗是将导管选择性插入瘤体供血的动脉内，经导管注入抗癌药物或栓塞剂使肿瘤细胞坏死，依据药物的运行的第一循环的首过效应原则，使药物的效价提高2-22倍，疗效提高4-10倍，具有创伤痛苦小、全身反应轻的优点，是临床治疗肝癌的良好方法。现将护理体会总结如下：

1资料与方法

1.1临床资料本组肝癌患者68例，男60例，女8例。年龄36-78岁，其中原发性肝癌58例，继发性肝癌10例，行第一次介入治疗42例，第二次、第三次26例，均经B超、CT、AFP、MRI等检查确诊。

1.2治疗方法在X线引导下，经股动脉穿刺插入导管（一般选择右股动脉），将导管选择插入腹腔动脉、肝总动脉后造影，再根据肿瘤部位将导管送至肝固有、肝左、肝右动脉，至少到达肝总动脉，将抗癌药物与超乳化碘化油混合剂注入靶区，进行化疗栓塞术，最后注入少量的明胶海绵、PVA颗粒栓塞血管。

1.3结果68例患者经过治疗，3例死于肝昏迷，1例病情恶化，自动出院，其余患者恶心、呕吐、腹胀等症状减轻，各项化验检查无明显恶化，好转出院。

2护理对策

2.1术前护理

2.1.1心理护理大部分患者就诊属于中晚期，肝区呈间歇性或持续性钝痛或刺痛，肝脏进行性增大，黄疸、腹水病情变化大[2]，心理负担重，对介入治疗不了解，给予患者心理疏导，消除患者的紧张与恐惧，并向患者家属讲解有关介入治疗的知识，取得配合。

2.1.2术前准备术前一到两天，嘱患者进食易消化吸收饮食，术前4-6小时禁食、水，指导患者床上排便，常规术前备皮，遵医嘱，备好术中用药。

2.2术中护理

2.2.1介入治疗虽然创伤小，但由于是经血管内侵入性操作，对医护人员的要求高，护理人员按规定做好无菌物品、器械、手术间及病人的准备，栓塞术中，因栓塞剂的直接作用，往往导致患者肝区剧烈疼痛，术前可肌注哌替啶50mg，异丙嗪25mg，栓塞的同时给予氧气吸入，栓塞时应密切协助医生观察有无误栓发生。由于化疗药物及造影剂的副作用，术中患者会出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状，应将患者的头偏向一侧，及时擦净口周及面部，防止误吸导致吸入性肺炎，保持液路通畅，给予恩丹西酮8mg、地塞米松10mg入小壶止吐，维持水电解质的平衡。

2.2.2介入治疗是在患者完全清醒的状态下进行，术中护士应观察患者的情绪，不断安慰鼓励患者，增强其信心，积极配合手术。术中有不适，及时报告医生。

2.3术后护理

2.3.1常规护理拔管后局部加压30分钟，术后返回病房仍需建立静脉通道，绝对卧床休息，术侧下肢制动12小时以上，防腹压增高。穿刺后沙袋压迫6～8小时，尽量减少翻身，保持术侧下肢伸直，防止移动性出血。遵医嘱测量出血压、脉搏、呼吸，每2小时1次，连续4次。注意观察穿刺侧肢体皮肤颜色、皮温，足背动脉搏动情况及穿刺部位有无出血、渗血和血肿形成。

2.3.2术后营养饮食指导指导患者要注意调节饮食，术后要禁食4h～6h，若患者无明显恶心、呕吐，即给予流质饮食，指导患者多食新鲜蔬菜和水果，荤素搭配，以清淡低脂、易消化饮食为主，减少盐及糖的摄入。

2.4并发症的护理

2.4.1发热护理栓塞后发热为坏死组织吸收所致，注意观察热型及有无伴随症状，鼓励病人多饮水，当体温>38.5℃行物理降温或遵医嘱用药，保持患者的皮肤清洁干燥，忌用酒精擦浴[3]。

2.4.2疼痛护理局部用药后可引起肿瘤组织的缺血坏死，导致肝区疼痛，观察疼痛的部位、强度、持续时间，必要时遵医嘱用止痛剂缓解疼痛。疼痛时指导病人尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激；本组病例均有不同程度的疼痛，21例胀疼明显，给予曲马多100mg后缓解。

2.4.3胃肠道反应的护理恶心、呕吐为常见症状，系高深度化疗药物作用于胃肠道所引起的应激性反应，要注意观察呕吐的量、色、质，严重者要禁食，并遵医嘱给予止吐剂。

2.4.4心理护理癌症患者的心理康复，要从精神上给予安慰、支持和鼓励，增强患者与疾病作斗争的信心和决心，消除患者对癌症及死亡的恐惧，减轻其精神压力，解除紧张、焦虑、悲观、抑郁情绪，调动患者主观能动性，树立起生活信心。

3讨论

肝动脉内灌注化疗及栓塞治疗是肝癌非手术治疗中疗效最好的方法之一。介入治疗与系统有效的护理可以提高治疗效果，减少不良反应预防并发症，对手术的成功和患者的康复有十分重要的作用。

参考文献

[1]邹建中,伍峰,李佩希,等.超声监控超声聚焦力治疗肝癌及疗效评价[J].中国超声医学杂志,2006,16(10):766.

[2]顾沛.肝癌病人的护理.外科护理学(二),2002:146～147.

[3]陈娟,力利,宋绪梅.32例原发性肝癌患者围介入手术期护理体会.护理实践与研究,2008,5(15):61.