PICC穿刺失败中转CVC置管的体会

邹家容

【摘要】目的探讨经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）穿刺失败中转为中心静脉（CVC）置管的效果。方法对上肢外周静脉行PICC穿刺失败的32例病人中转CVC置管进行补救.结果中转为CVC置管,成功率100%,病人满意率提高。结论通过对上肢外周静脉PICC穿刺失败中转CVC置管进行积极补救,提高工作效率,降低风险,减轻患者痛苦和经济负担,避免医疗资源的浪费,病人满意率提高。

【关键词】PICC中转CVC补救满意度

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）28-0334-02

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是由上肢肘部的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等外周静脉置管,将导管尖端放置在上腔静脉的下1/3处的中心静脉导管.PICC置管技术操作简单、创伤小,并发症少等优点而广受临床医护人员和患者的亲睐.特别适用于长期化疗的肿瘤患者,临床应用具有较好的安全性[1].我院于2011年01月-2013年5月共置管352例,由于患者上肢静脉障碍如血管过细,血管变异、血管硬易滑动、血管过深及静脉夹角过小等[2],护理人员评估不足,医院未开展B超引导下的PICC置管术[3],只能采用体外肉眼观察和触摸评估的方法对血管进行穿刺,导致32例PICC置管失败,失败率9.0%,对穿刺失败的32例病人及时中转中心静脉置管（CVC）补救,成功率100%.现总结如下:

1、资料和方法

1.1一般资料2011年01月～2013年05月在我科住院1周以上穿刺失败的32例患者中男性6例,女性26例,年龄28～78岁,平均年龄53岁,肺癌11例,恶性淋巴细胞瘤4例,肝癌12例,乳腺癌3例卵巢癌,直肠癌1例,胃癌1例.所有病例均经病理诊断。

1.2材料均选用美国BD公司生产的前端开口可修剪的PICC导管,型号5Fr,长度65cm.材质为硅胶。

1.3常规置管方法有资质的置管护士对352例病人均采用体外肉眼观察和触摸评估的方法对血管进行评估,评估后对血管自身条件差者,先与病人沟通,交待穿刺时注意事项及如穿刺失败时的补救措施,再选择中转血管,最后根据中转的血管与相应的医生（具备置管操作资质）联系,以便需要时及时赶到.其中4例因护士技术原因反复穿刺至局部血肿失败,19例因血管自身条件差至穿刺失败,3例穿刺成功后因病人紧张血管痉挛无法送管,4例因导管头端打折送管失败,2例因导管头端至腋下静脉调整不成功,其中中转颈外的11例,颈内的18例,股静脉的3例。

2、中转CVC置管的方法

PICC穿刺失败后,先安慰病人,通知预先联系好的医生,同时保护好PICC导管不被污染,冲净导管,用湿无菌盐水纱布擦净导管外的血迹,无菌肝素盐水（50u/ml）冲洗导管,回套导管钢丝.医生到达后,置管护士与置管医生再次做好中转静脉血管的评估,再根据需要,修剪导管长度,保持外露导管3-5cm,请助手消毒选定的静脉血管及周围皮肤,置管护士另取预先准备好的消毒孔巾,铺消毒孔巾,把PICC导管和用物移至静脉穿刺位置,然后协助医生完成整个中转置管操作.最后经X线摄片确定导管尖端位置并记录。

3、结果

本组32例患者经CVC中转置管全部成功,一次置管成功率为100%.X线摄片确定导管尖端位置均在上腔静脉的下1/3处.未发生血管相关性感染,留置时间为23-202天,顺利完成1-8个化疗周期。

4、讨论

4.1、降低穿刺失败率,提高穿刺水平:专科护士行PICC置管前应全面评估患者,严格掌握适应症和禁忌症,切勿盲目操作,保证穿刺成功率,若穿刺失败,应尽可能采取有效的补救方法,降低穿刺失败率。

4.2、提高工作效率,降低风险:由于各种原因造成血管弹性差,呈条索状;乳腺癌患者只取一侧进行输液,血管破坏大;肥胖患者血管看不清楚[4],护士穿刺头皮针或留置针成功率低,反复穿刺不但增加病人痛苦,而且加重操作者的心理压力[5],降低工作效率.输注高渗溶液,化疗药物时存在渗漏风险。PICC应用临床后,提高了工作效率,避免了渗漏等风险。但实际工作中由于多种原因致PICC穿刺失败,采取中转CVC补救措施,建立有效的生命通道,能达到同样功效。

4.3、减轻患者痛苦,建立一条有效的静脉通道:由于治疗周期长,血管破坏严重,需反复的静脉穿刺,使患者身心十分痛苦.而PICC置管操作简单,置管成功率高,并发症少,留置时间长,导管易固定,在床旁即可进行。临床上患者及家属仍会首选PICC置管。如PICC穿刺失败,及时采取中转CVC补救措施,为上肢静脉障碍的患者建立安全有效的生命通道,满足特殊治疗的需求。

4.4、减轻患者的经济负担,避免医疗资源的浪费:PICC为一次性材料,价格不菲,如穿刺失败丢弃材料,将导致了医疗资源的浪费。若将现有的导管中转为CVC置管,为患者治疗的顺利进行建立了及时、有效的输液通道,避免医疗资源的浪费,减轻患者的经济负担。

4.5、提高患者的满意度,减少不必要的医疗纠纷:临床工作证实,对血管条件差的患者置管成功,自然会获得患者的肯定。若置管失败,再加上失败后导管的费用由患方支付,仍会引起部分患者的不满,甚至引起医疗纠纷[6]。我科将原有导管,进行适宜的修剪后中转为CVC置管,32例病人均获成功.即建立了静脉通道,又节约了开支,深受患者及家属的好评,消除了不必要的医疗纠纷,为PICC工作的顺利开展奠定了坚实的基础,PICC置管满意度也从中转前94%升高至中转后的98%。

综上所述,PICC具有安全、可靠、留置时间长、并发症少等优点,在临床上得到了广泛应用[7].临床工作中遇到因上肢静脉障碍致PICC置管失败时,通过及时中转CVC置管的补救措施,可减轻患者的经济负担,避免医疗资源的浪费,提高患者的满意度,减少不必要的医疗纠纷,还可减轻患者痛苦,及时建立一条安全有效的静脉通道。医院在没有开展B超引导下的赛丁格技术的情况下,如穿刺失败,及时采取中转CVC的方法补救,是值得推广的。

参考文献

[1]王红卫,彭卫群,夏薇,等.150例肿瘤病人外周中心静脉导管并发症的处理及预防[J].家庭护士,2007,5(10):23-24.

[2]唐运香,胡君娥,PICC中转为CVC置管效果的观察[J].现代肿瘤医学,2012,20（5）,1093-1094.

[4]徐翠花,孙雪岩,等.化疗患者PICC穿刺失败6例原因分析及预防[J].齐鲁护理杂志,2008,14(3):121-122.

[5]陆松琴,PICC穿刺置管中存在问题的原因分析与对策[J].中国实用护理杂志,2011,27(12):54-55.

[6]唐运香,胡君娥,龚兰.组建PICC补救小组的效果观察[J].护理学报,2012,19(6):38-40.

[7]宋建英,.PICC置管常见并发症的原因及护理[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(13):389-389.