胃壁未成熟性畸胎瘤1例

白强董克刚颜剑宏

[关键词]畸胎瘤；

患儿男性，3月，因发现腹部包块10天入院。病程中无呕吐、发热、血便。入院查体：精神反应好，腹部膨隆，左中上腹部可触及一9×8×8cm包块，囊实性，固定，压痛。CT提示：左侧中上腹部巨大不规则形混杂密度灶。人院诊断：左上腹腔巨大占位性病变。

于全麻下行剖腹探查手术，手术探查时见一巨大囊实性包块约大小10cm×8cm×8cm。打开小网膜腔，见表面光滑，边界清楚,穿刺抽尽黄色清亮囊液约320ml，肿物缩小，钝性分离肿物周围疏松组织，见肿物与胃后壁连接紧密，约2×4cm范围与胃壁无法分离，连同胃壁切除，修补胃壁，标本送病理检查。术后病情平稳，予胃肠减压，静脉营养支持及抗生素治疗，痊愈出院。予门诊随访观察，定期检测甲胎蛋白。

病理镜下描述：包块由多种成分构成，主要由神经组织构成，另有皮样组织、消化道上皮、骨及软骨等，局部可见原始神经上皮-菊形团形成。诊断：胃壁未成熟性畸胎瘤

讨论

畸胎瘤发生于胚胎组织。为生殖细胞来源的真性肿瘤，含有3个胚层的多种组织，这些组织可由成熟的、未成熟的或两者兼有的成分所构成，排列结构紊乱。常见于身体中线及两旁、骶尾部、纵隔，腹膜后及卵巢、睾丸均好发。胃壁畸胎瘤很少见。其发病率不到整个畸胎瘤的1％，男婴多见[1]。病理组织学上分为良性和恶性(未成熟性)，恶性畸胎瘤可全部呈实性、实性伴多发微囊或主要呈囊性，预后主要取决于胚胎性成分的性质和数量。恶性畸胎瘤往往含有未成熟性的神经上皮组织成分[2]。发生在胃的畸胎瘤，即使是未成熟性的，预后也非常好。对肝左叶和横结肠有浸润或局部淋巴结有转移的畸胎瘤患儿，只要肿瘤彻底切除，即使不用化疗和放疗，亦未见复发的病例[3]。胃壁畸胎瘤实属罕见，我科10年来共收治胃壁畸胎瘤5例，前4例均为成熟性畸胎瘤，愈后好。本例胃壁未成熟性畸胎瘤尚为首次发现。因手术切除完整，查阅相关资料，无化疗指针，故未行化疗。手术是治疗胃壁畸胎瘤惟一方法，无论良性还是恶性均应早期切除。

[1]罗正列，卞红强，黄茂华，等．小儿胃畸胎瘤[J]．中华小儿外科杂志，2004，25：88—89．

[2]BeilbyJOW．ParkinsonC．Featureofprognosticsignificanceinsolidovari-anteratoma．Cancer，1975，36：2147

[3]GuptaDK，SrinivasM，DaveS,eta1．Gastricteratomainchildren．PediatrSurgInt，2000，16：329

白强（1976.2），男，籍贯：昆明，民族：汉，职称：副主任医师，学历：硕士，研究方向:小儿普外及新生儿外