持续改进护理质量实现患者安全目标

张艳华范丽云付敏

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0280-02

质量是医院的生命，安全是医院永恒的目标，质量与患者的安全目标息息相关，而持续质量改进，则是医院科学发展的需要，是患者信赖的根本。在工作中我院围绕患者安全目标的实现，寻求有效的持续质量改进方法，取得了一定的成效，现总结如下：持续改进护理质量的途径有四种：一是评估护理服务质量的现状。二是确立一段时间要整改的项目及应达到的目标，通过质控检查找出影响工作效率和效果的共性和个性问题，加以改进，最后达到护士操守规范，病人满意率提高，医护配合紧密，护士价值得以实现，安全目标实现。三是研究确立患者安全目标实现的措施并付诸实践，争取多部门的理解和帮助。四是对改进的效果进行评价，写出有实践性、经验型的质控总结。

1.评估服务质量现状

护理安全是优质护理的基本要求，护士对护理行为所承担的风险要有根本的认识，在工作中随时保持“警惕”才能保障护理行为的安全性。一个护士要养成做任何事情之前要进行评估，将“怕出问题”提升到能够积极思考“哪里可能出现问题”的认识层次上，各级护理质控组织，也一样要将护理质量管理制度付诸于实践，这样可以找准“护理问题”，确立护理重点，在具体工作中做到防微杜渐，提高护理工作效率，进而提高护理质量和满意度。

首先要根据医院的总体规划，结合科室的专业特点及工作重点制年度工作计划、月工作计划及周工作重点。在计划实施过程中，可通过病人对护理服务的满意度调查，科质控组、护理部检查发现护理工作中存在的问题或潜在的隐患，针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将此措施告之全体护理人员，分析判断持续改进的必要性。

2.确立护理质量持续改进的项目及目标

根据各项护理工作质量标准，树立质量意识、风险防范意识，树立爱岗敬业精神，认真执行各项规章制度和操作规程，不断更新专业知识，熟练掌握高新仪器的使用，努力提高专业技术水平。根据病人的需求，结合服务功能定位及实际情况，确立自己的工作应达到一个什么样的程度。结果不达标的项目，作为整改重点。

例如：一段时期内，一名护士静脉输液穿刺成功率较低或者一个病人多个护士在他身上都是静脉穿刺成功率低，就应该本着“以人为本”的目的，解决静脉穿刺成功率不高的问题，一是督促护士掌握正确的工作方法，熟练掌握穿刺技术，解决护士自身的心理素质及对患者的心理进行干预。二是科室成立专项技术攻关小组，对提高穿刺成功率的措施、方法作了深入的探讨。

3.研究确立目标实现的措施并付诸实践

追求质量持续改进，加强培训考核，强化质量意识，创建患者安全文化。建章立制，加强督查，抓好患者安全环节管理。在创新服务，提升品质，追求患者安全“无缝隙”实施患者安全目标管理。

3.1有效识别患者身份

3.1.1对就诊患者施行唯一标识（如：医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。

3.1.2在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄2项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。

3.1.3实施有创（包括介入）诊疗活动前，实施医师必须亲自向患者或其家属告知。

3.1.4完善关键流程（急诊、病房、手术室之间流程）的患者识别措施，建全转科交接登记制度。

3.1.5使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等；对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕带与床头卡）。

3.2在特殊情况下医务人员之间有效沟通

3.2.1在住院患者的常规诊疗活动中，抢救时的医嘱执行双人核查，事后及时补记。

3.2.2接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的姓名与电话，复述确认无误后方可提供医师使用。

3.2.3择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后准确记录。

3.2.4执行手术部位识别标示制度与工作流程。

3.3执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求

3.3.1按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。

3.3.2医护人员在临床诊疗活动中应当严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。

3.4特殊药物的管理，提高用药安全

3.4.1高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存与使用要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用、防渗漏与管理制度。

3.4.2处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。

3.5临床“危急值”报告制度

3.5.1根据医院实际情况确定“危急值”项目，护士熟练掌握危急值范围。

3.5.2按照临床“危急值”报告制度与流程，规范服务。

3.6防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生

3.6.1评估有跌倒、坠床风险的高危患者，要主动告知跌倒、坠床危险，采取措施防止意外事件的发生。

3.6.2有跌倒、坠床等意外事件发生的不良事件，按着医院制定的报告制度、处理预案与的工作流程处理。

3.7防范与减少患者压疮发生

3.7.1有压疮风险的病例及时填写评估报告及观察记录，工作中执行压疮诊疗及护理规范。

3.8妥善处理护理安全（不良）事件

3.8.1了解医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程。

3.8.2为保护护患双方的合法权利，积极呈报不良事件。对不安全事件积极分析原因。

4.对改进效果进行评价

护理工作是一项实践性很强的工作，对关键活动实施结果进行分析，采取措施解决存在的问题，持续提高护理质量，形成完善的监督机制，定期对实施情况进行质量检查，效果评价，如发现哪一个过程的哪一个活动做得不够完善，采取针对性强有力的措施实施纠正，不断优化，才能使服务质量与病员期望值的差距缩小或超过期望值。通过以上措施的积极开展和有效实施，我院的护理质量管理工作，取得了明显成效：护理技术水平得到较大提高，广大护理人员的依法执业意识明显增强，实践证明，以病人为中心的质量管理方法是最为人性化科学性的方法。护理质量控制的目标是致力提高患者的生命质量和生活质量，保证护理安全和患者安全[2]。

参考文献

[1]王风华,王杰，陈英云.关于提高护理师资队伍综合素质的思考[J].中国医院管理，2006：26（9）：68.

[2]施雁，陈翠萍，毛雅芬.护理质量委员会在护理质量管理中的作用.中华护理杂志，2004，39（11）：844-845.