超声诊断纵隔子宫合并早孕的体会

黄巧爱

（磐安县冷水卫生院浙江磐安322315）

【摘要】作者通过回顾超声诊断纵隔子宫的体会，总结了纵隔子宫的B超声像图特征，以进一步提高今后的诊断水平。B超为纵隔子宫并早期妊娠患者提供了一项实用、简便、安全、无创的诊断方法，对指导临床处理方式的选择具有重要的临床价值

【关键词】超声;纵隔子宫;早孕

【中图分类号】R724【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)09-0127-02

子宫纵隔是常见的子宫畸形之一，是先天发育中，由于双副中肾管融合中受阻所致。子宫纵隔子宫纵隔使子宫腔的对称形态发生改变，并可能干扰正常生育功能，因此极易易引起原发性不孕或难治性不育症。临床主要可表现为流产、早产、不孕等［1］。我们在门诊、妇女病普查、农民健康体检过程中，能时常遇到子宫纵隔患者，超声检查能准确提示子宫纵隔的诊断。现将超声诊断纵隔子宫的体会总结报道如下。

1资料与方法

1.1基本资料。冷水乡位于磐安县县城南部，辖17个行政村，人口9848人。总面积41平方公里。中心卫生院现有全科医生12人，从2006年起实施农民健康工程，开展三大类十二项公共卫生服务。2010年1-12月门诊病人例数29739。2010年1-12月我院门诊、妇女病普查、农民健康体检超声检查的对象中共发现纵隔子宫对象15例。（其中9例育有儿女，3例对象产后体检时才发现纵膈子宫），其中合并早期妊娠的患者6例，年龄21～49岁。6例患者均有停经史，停经时间39～52d。4例有流产史。

1.2仪器设备：使用SonoScapeA5超声诊断仪，探头频率4.0MHz。

1.3检查方法：患者检查前需保留膀胱尿液，可在检查前2小时饮开水1000毫升左右，检查前24小时不要小便，务必使膀胱有发胀的感觉。全方位扫查盆腔，观察子宫外形是否异常，测量子宫3个径线（纵径、横径及前后径）大小，尤其是横径，观察宫腔回声和内膜分布情况，先由宫底向宫颈横断扫查观察宫腔内有无带状分隔，以及分隔向宫颈外口延伸的程度；再由子宫右侧向左侧做纵断扫查，判断妊娠囊的位置。

2结果

6例纵隔子宫合并早期妊娠患者，B超声像图特征：横切扫查时见宫底增宽，显示出与宫底肌层相连的纵隔低回声分隔左右宫腔，子宫内膜呈“Y”字形(不完全纵隔子宫)，“八”或“V”形(完全纵隔子宫)，一侧宫腔见增厚的内膜回声和(或)宫腔积液，另一侧宫腔见孕囊。其中左侧宫腔妊娠2例，右侧宫腔妊娠4例，合并卵巢囊肿3例(囊肿直径39～61mm)。

3讨论

3.1纵隔子宫合并早孕的超声诊断要点［2］：①清晰显示特异性因孕囊而呈不对称的“Y”或“V”形内膜，即有不同程度左右分离的不对称宫腔;②横切扫查时，宫底平坦，纵隔低回声上与宫底肌层相连，较宽宫底见两侧各自内膜回声，且宫腔底不超过两侧宫角连线上5mm，宫腔两侧角内径小于40mm;③妊娠子宫一侧增大，孕囊偏心。纵隔子宫角部妊娠尚可出现角部隆起。根据纵隔长度可分为到达子宫内口的完全性纵隔子宫，未到达子宫内口的不完全性纵隔子宫［3］。

3.2子宫纵隔患者临床上多无症状，部分病人可伴有月经增多。但大多数子宫纵隔患者有反复性流产、不育、早产及胎位异常的病史。纵隔子宫即使怀孕，其胎儿宫内发育迟缓和胎儿宫内死亡的发生率也较高，因纵隔子宫较正常子宫肌层血管少，纤维组织多，妨碍正常着床；另外，覆盖在隔上的内膜对激素的刺激反应差，且可妨碍正常的胎盘生长致使早期胎儿死亡，如果能继续妊娠下去也发展成宫内发育迟缓。子宫纵隔对孕育的影响程度取决于子宫纵隔的解剖类型、组织类型，受精卵在子宫内的着床部位以及纵隔血运状况、纵隔内膜组织正常与否等。多数专家认为子宫纵隔（弓状子宫或不全子宫纵隔）比双角子宫与习惯性流产或早产的关系更为密切。

3.3超声检查是子宫纵隔重要的检查诊断方法之一。超声检查利用超声波的良好指向性，遇界面反射、折射，在组织中吸收和、衰减，以及对运动界面所产生的多普勒效应等物理特性，检测人体各组织器官的声学反射特性，记录加以分析，为临床提供病变的部位、性质、程度和功能状态。B超对受检者无痛苦、无损伤、无放射性，具有无毒、无害、无副作用等优点，使得超声波已成为妇科不可缺少的检查、诊断疾病的手段。临床上利用阴道四维彩超于来经前检查诊断子宫纵隔较准确。而利用宫腔镜更能直接准确判断子宫纵隔的类型，是诊断子宫纵隔的“金标准”，既可区别完全性或不全性子宫纵隔，同时可诊断宫腔其它病变。一般认为在行子宫纵隔切除术前，应常规行宫腔镜检查。

3.4纵隔子宫合并早期妊娠早期确诊具有重要的临床意义［3］：①纵隔子宫并妊娠是流产，早产等病理妊娠的重要原因之一，早期发现并及时处理，可以预防和减少母婴并发症;②早期提供纵膈等阻碍产道的潜在分娩风险因素，并提前做好剖宫术准备，可避免分娩风险;③纵隔子宫并早孕时，妇科检查子宫外形常正常，而人流时易出现吸空及胚胎残留，并有子宫穿孔风险，早期提供受孕部位及结构发育不良信息，提供经超声引导下人流术或宫腔镜下手术指征，避免反复人工流产的痛苦，减少宫腔操作，提高成功率。

我们认为，B超为纵隔子宫并早期妊娠患者提供了一项实用、简便、安全、无创的诊断方法，对指导临床处理方式的选择具有重要的临床价值。

参考文献

［1］丰有吉,沈铿.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005：350-372.

［2］张海,佘志红,王慧芳等.经阴道超声在纵隔子宫并妊娠中的诊断价值［J］.中国超声医学杂志，2004,20(5):372.

［3］张彦青,郭丽艳.超声诊断纵隔子宫合并妊娠45例分析［J］.中国实用医药，2009,4(30):78.