皮圈套扎治疗上消化道隆起性病变的临床应用

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【摘要】目的探讨皮圈套扎治疗上消化道隆起性病变的临床应用价值。方法对12例经胃镜发现的有上消化道隆起性病变的患者进行超声胃镜检查，观察病变大小、形态、位置（在管壁的层次）、边缘及回声强度，对起源于粘膜层的肿物治疗前均行病理检查，对固有肌层的肿物尽量行超声引导下细针穿刺行针吸活检，然后行皮圈套扎治疗。结果所有病例均一次套扎成功，3-5天内病人有轻度疼痛，2周后复查胃镜见肿物脱落，套扎处浅溃疡形成，4周后复查胃镜仅见局部凹陷，愈合良好。无出血及穿孔等并发症发生。结论皮圈套扎治疗上消化道隆起性病变具有创伤小、安全、有效的优点。

【关键词】上消化道隆起性病变胃镜超声胃镜套扎

上消化道隆起性病变包括息肉及黏膜下肿瘤，粘膜下肿瘤是指生长于黏膜层以下、被黏膜覆盖而生长发育的肿瘤[1-2],包括平滑肌瘤、间质瘤等。消化道隆起性病变发病率高，治疗方法多样，但避免穿孔及出血等并发症一直是治疗成功的关键。2011年1月-2011年5月，我们应用皮圈套扎治疗消化道隆起性病变，其中包括粘膜层的病变及固有肌层的病变，均获得成功，未出现出血、穿孔等并发症。现报告如下。

资料与方法

1、一般资料：

12例经胃镜检查发现有消化道隆起性病变的患者，其中男3例，女9例，年龄44-72岁，平均50.23岁。12例患者均经超声胃镜检查，提示食管粘膜肌层肿物4例，胃内扁平无蒂增生性息肉4例，胃固有肌层肿物3例，十二指肠球部广基增生性息肉1例。粘膜隆起大小均在12mm以下，固有肌层的肿瘤均小于10ｍｍ。全部病例均经超声胃镜检查观察病变大小、形态、位置（在管壁的层次）、边缘及回声强度，同时注意胃大弯、胃小弯、腹腔动脉、贲门、纵隔等处淋巴结、肝脏及胰腺等脏器。对起源于粘膜层的肿物治疗前均行病理检查，对固有肌层的肿物尽量行超声引导下细针穿刺行针吸活检。

2、器械：胃镜PENTAXEG-2931，超声内镜采用日本PantaxEG3830UT，套扎器美国WILLSON-COOK生产。

3、方法：

在胃镜前端安装套扎器，随胃镜一起进入消化道，如果是多发粘膜隆起则随胃镜一起放入支撑器以方便反复进镜治疗。找到粘膜隆起后将结扎器对准隆起肿物行持续负压吸引，直到视野变红后释放皮圈，观察套扎部位。对固有肌及粘膜肌层肿物再次行超声胃镜检查，观察套扎部位，了解是否套扎完全，必要时再行超声胃镜检查了解套扎效果。术后禁食水72小时，予以补液、质子泵抑制剂静脉滴注治疗（1周后改为口服，并口服粘膜保护药物4周），3天后改为全流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食、软食，2周后复查胃镜了解治疗结果。

结果

所有病例均一次套扎成功，3-5天内病人有轻度疼痛，2周后复查胃镜见肿物脱落，套扎处浅溃疡形成，4周后复查胃镜仅见局部凹陷，愈合良好。无出血及穿孔等并发症发生。

讨论

消化道粘膜隆起病变有很多治疗方法，如内镜下高频电凝摘除、药液注射、激光、微波、热电偶、冷冻、射频等，各种方法均有其优缺点，目前最普及和成熟的是内镜下高频电凝摘除法。但高频电凝摘除息肉法最多见的并发症是出血和穿孔，并发症发生率高低与息肉大小、有无蒂柄、蒂的粗细、操作熟练程度有关。为预防出血，国内项平[3]报告用套扎的方法对大的无蒂息肉套扎而不作电凝切除，2周后息肉会自行坏死脱落，获得成功，无并发症发生。而对固有肌层的肿物的治疗既往多采用手术的方法，但创伤较大。腹腔镜进行治疗创伤小但也有手术当中寻找病变困难的弊端。国内孙思予[4]报道应用皮圈套扎治疗消化道固有肌层肿瘤获得成功，无穿孔发生。由于套扎圈脱落的过程比较缓慢,从而有效避免了消化道急性穿孔或出血的危险[5]。文献报道[6-7]:一般病变1~2周脱落,局部形成浅溃疡,并有白苔附着,4周后溃疡全部愈合,3个月完全恢复正常。我们应用皮圈套扎治疗消化道隆起性病变，其中包括息肉、粘膜肌层平滑肌瘤、胃肠间质瘤。隆起的部位涉及食管、胃及十二指肠球部，均获得成功，无并发症出现，证实本方法安全有效，且应用范围广，特别是十二指肠球部的粘膜隆起，由于十二指肠球部壁薄，空间小，操作困难，高频电凝切除容易出现穿孔、出血等并发症，而应用本方法获得成功认证了本方法的安全性及可行性。对固有肌层肿物本方法也具有创伤小，安全，有效的优点。而治疗前后超声胃镜检查是治疗成功的关键。

参考文献

[1]郭长青,曹新广.胃镜图谱[M].郑州:河南科学技术出版社,2007:59

[2]郭长青,李建生,陈永忠,等.超声胃镜微探头诊断上消化道隆起性病变102例体会[J].郑州大学学报:医学版,2007,42(3):583

[3]项平,徐富星,岑戎,等.尼龙圈套扎防止大肠息肉摘除时的出血.中华消化内镜杂志,1998,15(4):235.

[4]孙思予.电子内镜超声诊断及介入技术.第2版.人民卫生出版社，2006：313-320.

[5]孙思予,王占辉,夏玉亭,等.内镜下圈套结扎在治疗上消化道小平滑肌瘤中的应用[J].中华消化内镜杂志,2003,20(2):88

[6]扬建荣,刘锦涛.内镜下结扎治疗上消化道隆起性病变41例分析[J].当代医学,2009,15(4):67

[7]傅燕,李俊,刘国彬,等.内镜下结扎治疗食道隆起性病变的临床观察[J].中国消化内镜,2008,2(11):27