可控式吸痰管采集痰标本法在婴幼儿肺炎中的应用价值

蔡惠贞林秀梅

（福建医科大学附属漳州市医院福建漳州363000）

【摘要】目的：探讨一次性可控式吸痰管采集痰标本法在婴幼儿肺炎中的应用价值。方法：回顾性分析我科2017年1-9月住院的婴幼儿肺炎患儿，住院后分别采用普通吸痰管和一次性可控式吸痰管两种方法采集痰标本，比较两种方法痰标本合格率和细菌培养阳性率差异。结果：普通吸痰管法吸痰477例，痰标本合格率及痰细菌培养阳性率分别为40.5%和30.6%；可控式吸痰管法吸痰492例，痰标本合格率及痰细菌培养阳性率分别为71.7%和66.5%，两种方法采集的痰标本合格率及细菌培养阳性率差别有统计学意义（P＜0.01）。综合两种方法采集的痰标本，合格痰标本细菌培养阳性率（82.6%）明显高于不合格痰标本（9.9%），差别有统计学意义（P＜0.01）。结论：一次性可控式吸痰管吸痰能有效防止痰液污染，提高痰标本合格率及细菌培养阳性率，优于使用普通吸痰管吸痰，有助于提高婴幼儿肺炎患儿病原学诊断阳性率及指导后续抗生素的合理选择。

【关键词】可控式吸痰管；婴幼儿肺炎；痰培养

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）09-0020-03

ThevalueofdisposablesputumsuctiontubecollectingsputumininfantpneumoniaCaiHuizhen,LinXiumei.

ZhangzhouaffiliatedHospital,FujianMedicalUniversity,FujianZhangzhou363000,China

【Abstract】ObjectiveToexploretheapplicationvalueofdisposablesputumsuctiontubecollectingsputumininfantpneumonia.MethodsThestudyincludedinfantswithpneumoniawhosesputumspecimenswerecollectedbytwomethods,commonsputumaspiration(CSA)ordisposablesputumaspirationtube(DSA)fromJanuarytoSeptember2010inourhospital.Ananalysiswasperformedtocomparethedifferencesbetweenthetwomethodsofsputumspecimenacceptancerateandbacterialculturepositiveratewerecompared.ResultsCSAincluded477infantswithpneumonia,andthequalifiedrateofsputumspecimenandthepositiverateofsputumbacteriaculturewere40.5%and30.6%,respectively.DSincluded492infants,andthequalifiedrateofsputumspecimenandthepositiverateofsputumbacteriaculturewere71.7%and66.5%,respectively.Therewerestatisticallysignificantdifferencesbetweenthetwomethodsofsputumspecimenacceptancerateandbacterialculturepositiverate(P﹤0.01).Thepositiverateofbacterialculture(82.6%)wassignificantlyhigherthanthatofthedisqualifiedsputumspecimen(9.9%)(P﹤0.01).ConclusionsDisposablesputumsuctioncontrolledsputumsuctiontubecaneffectivelypreventthesputumpollution,improvethequalifiedrateofsputumspecimensandgermiculturepositiveratethancommonsuctionsecretionssputumsuctiontube,whichcanhelptoimprovechildrenwithinfantilepneumoniaetiologydiagnosispositiverateandguidetherationalchoiceofsubsequentantibiotics.

【Keywords】Controllablesuctionpipe;Infantswithpneumonia;Sputumculture

呼吸系统疾病是儿科的常见病和多发病，其中婴幼儿肺炎是儿科住院的最常见原因，也是5岁儿童因病死亡的首位病因[1]。婴幼儿肺炎患儿住院后需要及时接受规范的诊断和治疗，痰细菌培养结果作为判断细菌性肺炎患儿致病菌种类及指导后续治疗起关键作用，文献报道不同送检标本合格率存在很大差异，合格痰标本和不合格痰标本的培养阳性率分别为63.4%及27.7%[2]，因此送检前的标本收集以及质量控制是提高痰液合格率以及细菌培养阳性率的关键因素[3]。由于婴幼儿咳嗽中枢发育未成熟，无法通过自主咳嗽有效的留取痰标本，传统使用普通硅胶管吸痰法采集痰标本，痰标本合格率以及细菌培养阳性率仍有限，我们科于2017年1—9月期间通过一次性可控式吸痰管采集痰标本，提高痰标本合格率和细菌培养阳性率，更有效的指导临床治疗，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1—9月期间我科住院患儿，参照《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）》标准[4]，对明确诊断为婴幼儿肺炎的患儿969例，在排除合并先天性心脏病、鼻腔/肺出血以及一周内因肺炎再次住院的患儿后，按照住院号尾数单双分别采用普通吸痰管、一次性可控式吸痰管采集痰标本送检。其中采用普通吸痰管法477例，男247例，女230例，平均年龄6.41±0.37月，采用一次性可控式吸痰管法492例，男265例，女227例，平均年龄6.27±0.32月，回顾性分析两种方法采集痰标本合格率以及痰细菌培养阳性率。

1.2方法

1.2.1普通硅胶管吸痰法操作前洗手，生理盐水清洗患儿口腔，戴PE手套。避免污染情况下拆开痰盒外包装，选择合适型号硅胶吸痰管，尾端接注射器。经患儿口腔轻轻插入吸痰管，插至所需的深度，左手边回抽注射器、右手边螺旋式退出吸痰管，用注射器内压力把痰液注入痰杯中，盖上杯盖立即送检。

1.2.2可控式吸痰管法操作前洗手，生理盐水清洗患儿口腔，戴PE手套。避免污染情况下拆开一次性可控式吸痰管（生产厂商：宝鸡市德尔医疗器械制造有限责任公司）外包装，将一次性可控式吸痰管一端接负压吸引器，另一端经患儿鼻腔轻轻插入吸痰管，插管时不能带负压吸引，插至一定深度，用左手拇指按压手持部分的开口处,即开始吸痰，轻轻左右旋转，上下提拉，边退边拔出吸痰管，一次吸引时间不超过15s，将痰液冲入无菌容器标本盒中，吸痰结束后将痰液收集器上端连接吸痰管的瓶盖拧下弃去，痰液收集器下端所附瓶盖拧下后盖于上端，立即送检。

1.3痰液合格及细菌培养鉴定标准

痰标本合格率定义[5]：标本直接涂片经格兰氏染色镜检，白细胞数目＞25个/低倍视野、扁平上皮细胞＜10个/低倍视野或白细胞＜25个/低倍视野、扁平上皮细胞10～25/低倍视野。细菌的培养、分离和鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》相关程序进行[6]，由我院检验科进行检验，出具检验结果。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1痰液标本合格率及细菌培养阳性率比较

通过表1可以看出，两种方法吸痰后获取的痰液涂片经格兰氏染色后镜检，痰标本合格率存在明显差别，其中普通硅胶管吸痰法合格率仅为40.5%，而一次性可控式吸痰管法吸痰后痰液合格率71.7%，两者差别有统计学意义（P＜0.01）。同时，一次性可控式吸痰管法吸痰后痰液细菌培养阳性率达到66.5%，明显高于普通硅胶管吸痰法痰液细菌培养阳性率30.6%，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2痰涂片合格率和细菌培养阳性率关系

将两组数据汇总后进行综合分析，痰涂片镜检合格的痰液进行细菌培养阳性率（82.6%）明显高于不合格痰液（9.9%），差异有统计学意义（P＜0.01），详见表2。

3.讨论

3.1痰标本是临床最常见的送检病原学检查的标本，送检后可以通过格兰氏染色涂片及细菌培养、支原体或衣原体PCR检测等方法明确导致肺炎的病原学类型，但是文献报道不同的痰送检方法合格率差别较大，其中因自然咳痰法咳出送检的痰标本容易受到污染，临床意义稍差[7]。国内杨卫萍等[8]分析了3348份痰标本后发现，合格的痰标本感染菌分离率达到93.6%，明显高于不合格痰液的20.0%，标本的规范化采集影响着检查结果的准确性。标本采集前患儿的口腔清洁，采集期间的无菌操作，同时尽量减少鼻腔以及口腔分泌物的混入，痰液采集后的封闭保存、及时送检以及规范的检测技术均对保证痰标本检查的准确结果起重要作用。

3.2由于婴幼儿咳嗽中枢发育未成熟，无法通过自主咳嗽有效的留取痰标本送检，因此患儿住院后多数采用吸痰法采集痰标本送检。传统的普通吸痰管方法采集痰标本是利用注射器产生负压后进行吸痰，负压吸引力小，同时由于婴幼儿配合程度低，采集的痰液量少，痰液标本盒无法密封保存送检，常常导致标本不合格。目前国内有多项报道旨在通过改进采集痰液方法，以提高所获取的痰标本合格率以及细菌培养阳性率，比如在传统的直接咳痰前利用抗生素漱口，减少口腔定植菌污染；利用扣背刺激或生理盐水雾化等诱导因素刺激后咳痰等，可以在一定程度上提高标本合格率和细菌检出率[9,10]。周敬等[11]报道利用可控式吸痰管取痰标本，可提高细菌培养阳性率。一次性可控氏吸痰管借助负压吸引器产生足够的负压，按照吸痰操作规程进行吸痰，操作方法简单方便，可以获得足够多的痰液，标本合格率提高[12]。本研究发现，普通吸痰管法吸痰477例，痰标本合格率及痰细菌培养阳性率分别为40.5%和30.6%；可控式吸痰管法吸痰492例，痰标本合格率及痰细菌培养阳性率分别为71.7%和66.5%，两种方法采集的痰标本合格率及细菌培养阳性率差别有统计学意义（P＜0.01）。

【参考文献】

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