41例乙肝肝硬化失代偿期患者低钠血症的临床分析

伍欢赵蜀一

【摘要】目的探讨乙肝肝硬化失代偿期患者的低钠血症与预后的关系，低钠血症与患者并发肝性脑病、肝肾综合征、上消化道出血的关系。方法通过观察,分析合并有低钠血症的41例乙肝肝硬化失代偿期患者的临床经过和预后。结果乙肝肝硬化失代偿期患者的低钠血症，尤其是严重的低钠血症可诱发和加重肝性脑病、肝肾综合征，导致病情恶化甚至死亡。合并重度低钠血症的患者预后极差，病死率明显升高。结论低钠血症，特别是严重的低血症可作为乙肝肝硬化失代偿期患者预后判断的一项重要指标。

【关键词】乙肝肝硬化失代偿期低钠血症预后

【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0228-01

我科2006年至2011年12月收治近100例乙肝肝硬化失代偿期患者，经临床观察发现，患者住院时间长，病情迁延反复。由于肝脏功能失代偿，导致利尿相关激素代谢障碍，易发生顽固而难以纠正的电解质紊乱，尤其是重度低钠血症可严重危及生命，临床医生应高度警惕。现将资料较完整的41例进行分析，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组41例乙肝肝硬化失代偿期患者，男性32例，女性9例；病程10-25年；年龄46-72岁。临床诊断标准参考2000年全国病毒性肝炎学术大会修订的诊断标准[1]和全国高等医药院校教材（内科学第5版）[2]。所有病例经查体，查肝功，乙肝标志物，B超，甚至CT检查，确诊为乙肝肝硬化失代偿期，同时反复查电解质证实存在低钠血症。根据血清钠离子水平将41例患者分为3组：血清Na+130-134mmol/L为轻度低钠血症；血清Na+120-129mmol/L为中度低钠血症；血清Na+<120mmol/L为重度低钠血症。临床表现都有不同程度的乏力身软，腹胀，恶心呕吐，精神萎靡等。

1.2统计方法采用X2检验计算器V1.61对频数进行检验。

2结果

2.1乙肝肝硬化失代偿期低钠血症与多种并发症的关系，见表1（注：患者可发生2种以上的并发症）

表1低钠血症与并发症

通过分析表1和表2的结果，可发现低钠血症严重的程度是预测患者预后的关键因素，即重度低钠血症患者肝肾综合征，肝性脑病发生率和病死率明显高于轻度低钠血症患者。低钠血症的程度与上消化道出血和自发性腹膜炎发生率无相关性（P>0.05）。重度低钠血症患者病死率明显高于轻度低钠血症患者（0.01<P<0.05）。

3讨论

乙肝肝硬化失代偿期是严重的临床综合征，预后差，5年病死率70-86%，上消化道出血，肝性脑病，肝肾综合征，自发性腹膜炎是患者病死率的独立危险因素[3]。低钠血症，尤其是重度低钠血症作为一个独立的高危因素，近年来逐渐得到重视[4]。肝硬化失代偿期发生低钠血症原因复杂，首先与肝功能衰竭，抗利尿激素灭活减少有关，也与利尿药物的使用、钠摄入减少有关。低钠血症一旦发生，特别是重度低钠血症对患者的危害主要有2方面：1.可引起低钠性脑水肿和严重的消化紊乱、极度乏力、精神萎靡。2.可诱发和加重肝性脑病、肝肾综合征。本文观察发现重度低钠血症与肝性脑病、肝肾综合征发生率密切相关（0.01<P<0.05）；与患者病死率密切相关（0.01<P<0.05）。因此重度低钠血症可作为乙肝肝硬化失代偿期患者预后判断的独立因素之一。作为临床医生，尤为重要的是重视电解质紊乱中的低钠血症，及早发现，及时治疗纠正，尽力避免发展为重度低钠血症，从而提高患者生存率，尽力延长患者生存时间，改善生存质量。

参考文献

[1]中华医学会肝病分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志,2001,19⑴:56-62

[2]叶任高,陆再英,内科学,人民卫生出版社,2002年第5版:465-466

[3]郭荣光,韩亚芳,李云峰等,乙型肝炎肝硬化预后相关因素临床分析[J].实用肝脏病杂志,2010,13⑸:381.

[4]张俊勇,秦成勇,贾继东等肝硬化患者血清钠特点及含钠终末期肝病模型对预后的判断价值[J].中华肝脏病杂志,2012,20⑵:108-111.