头针、舌针与吞咽言语康复训练综合治疗脑卒中后吞咽言语功能障碍

罗格王彬

摘要：目的：使用头针、舌针的针刺法对脑卒中后期发生吞咽障碍的病人进行治疗，同时对病人进行吞咽言语康复训练，研究观察两种治疗方式结合使用的治疗效果。方法：选取我院2014年4月-2017年4月间收治的脑卒中后期发生吞咽障碍的82名病人作为本次研究对象，随即平均分配为两组，即实验组41人，对照组41人。对实验组的病人使用头针、舌针的针刺疗法配合吞咽言语康复训练，对照组则使用传统针刺法配合康复训练。结果：两组在进行了一个月的治疗后，两组病人的吞咽功能都有不同程度的恢复。但是实验组的治疗效果显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用头针、舌针的针刺法配合吞咽言语康复训练的综合治疗方法，能够有效改善病人的吞咽功能，疗效显著。

关键词：头针；舌针；吞咽言语康复训练；研究

病人在发生脑卒后常常会造成语言功能失调及吞咽障碍，临床上将其分为真、假球性麻痹两种，一般症状表现为难以进食及喝水咳呛等[1]。长此以往很容易造成病人摄入营养不足，由于误食导致的肺炎，更严重的会对病人的生命造成威胁。2014年4月-2017年4月这三年间，我们科室一直对脑卒中后吞咽障碍的病人采取立体治疗的方法进行治疗，其具有良好的治疗效果。现将报告如下：

1一般资料

1.1临床资料：

选取我院2014年4月-2017年4月收治的脑卒中后期发生吞咽障碍的82名病人，均经过MRI或CT确诊，随机平均分为两组，即实验组41人，对照组41人。其中实验组男性病患23人，女性病患18人，年龄54岁~90岁，平均73.51岁，真球性麻痹8人，假球性33人。对照组，男性病患25人，女性病患16人，年龄57岁-94岁，平均78.56岁，真球性麻痹10人，假球性31人[2]。本次研究以一个月为一疗程，观察两组效果。实验组与对照组之间各指标差异不大，可以进行比较。

1.2选取条件

①前期需要用洼田饮水实验做吞咽评估，选取低于正常分值的病人②在无重症（例如感染、心衰或生命体征不平稳）的情况③意识清楚且病情相对稳定。满足以上条件的病人可以选入我们的治疗范围。

2治疗方法

2.1.实验组使用头针、舌针针刺法

首先运用最基本的冰刺激和手法治疗打开病人口腔，对实验组病人使用中医的舌针疗法刺激舌部肌肉和血液循环，取脑灵穴、脑神穴、等穴施针。舌针要使用50厘米的无菌毫针，快速点刺0.2到0.3厘米，不把针留在患者体内，运针得气后即刻出针。头针取运动区域和感觉区域下方五分之二的区域，根据国际头针标准，使用40厘米的无菌毫针，在感觉区以及两侧运动区下方五分之一的区域，在头皮与针之间大约30度角的方向施针，直至施针部位达到帽状键膜下方，以200次/min的转速捻针，保持针在穴内停留半小时，中间行针1次。每日使用头针及舌针进行一次针刺，每周行针六次。观察一个月后的病人恢复情况。

2.2吞咽语言康复训练

用djo公司的便携式神经点刺激治疗仪做喉部吞咽神经，同时在大脑皮层的语言中枢做中医头针治疗，刺激患者的语言和吞咽中枢，诱发主动吞咽和语音发声。仔细观察病人的吞咽音颈部听诊[44]，并对病人的吞咽功能进行呼吸、进食、舌部肌肉等训练，每次训练一次，一次半小时，一周共六次。配合言语训练指导患者从打开口腔，完成简单的生活用语，有利于患者吞咽功能的进一步提高。

2.3对照组使用传统针刺法，取穴：风池、内关、廉泉、玉液、外金津等，使用50厘米的无菌毫针，真刺入穴位后提插捻转，运针得气后将针停留在穴内半小时，对玉液和金津每隔一日进行点刺放血，一周施针三次。吞咽语言康复训练同上[3]。

2.4.评估方法及标准

2.4.1评估方法

用通用的洼田氏饮水试验。让患者喝下30毫升的温开水，观察患者喝完30毫升水所用的次数及发生呛咳的情况，分为5种程度。Ⅰ度：能一次性地顺利喝完，达到此标准算1分；Ⅱ度：要分超过2次喝完，但不发生咳呛，算2分；Ⅲ度：可以一次喝完，但发生咳呛，算3分；Ⅳ度：要分超过2次喝完，并伴有咳呛，算4分；Ⅳ：吞咽有难度并伴有频繁咳呛，算5分。在治疗前记录病人评估标准，在治疗后再次进行评估。

2.4.2疗效标准

病人没有吞咽语言功能障碍，且在上述试验中达到饮水Ⅰ度标准即为治愈；病人吞咽言语功能明显改善，在上述试验中达到饮水Ⅱ度及以上标准即为显效；病人吞咽言语功能障碍得到改善，在上述试验中提高了1度饮水标准即为有效；饮水标准及吞咽言语功能都没有得到提高[5]。

2.5统计学方法

采用SPSS13.0软件处理数据。

3结果

3.1实验组与对照组的吞咽功能都得到了一定程度的改善，但实验组效果明显更佳，详见表1。

4讨论

本研究对实验组脑卒中后吞咽障碍的病人采取的是立体治疗方法，运用最基本的冰刺激和手法治疗打开口腔，用舌肌训练器训练舌部肌肉，同时辅助中医的舌针疗法刺激舌部肌肉和血液循环，以头针、舌针配合呼吸功能训练加强患者的吞咽和发声功能。舌针能够帮助病人提高患病侧脑组织的血流速度，缩减患病区域，从而激发脑卒病人的脑神经活动，改善病人的吞咽言语功能。此外，针刺的方式有利于恢复损伤神经，可以有效治疗真性球麻痹[6]。同样，使用头针刺激两侧大脑皮层，使之产生兴奋，可以有效恢复假性球麻痹，其机理可能是因为在头部施针可以调节血管的收缩和神经内分泌情况，从而促进患病区域的血液循环，缓解减轻神经受损现象，在一定程度上恢复脑细胞活动功能。

通过本次研究发现，使用头针、舌针配合吞咽言语康复训练，治愈率高，治疗效果显著，我科室在三年间使用上述综合治疗方法，取得了极优的康复效果，为病人减轻了痛苦。值得临床上可以积极推广使用头针、舌针配合吞咽言语康复训练综合治疗法。

参考文献：

[1]佟帅，吕海波，刘建桥.针刺结合吞咽功能训练治疗脑卒中后（咽期）吞咽障碍临床疗效观察[J].中医药学报，2014（2）：129-131.

[2]张利泰，刘铁红，张红文，等.立体针刺结合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍临床研究[J].针灸临床杂志，2014（7）：15-17.

[3]关晨霞，郭钢花，虞露.针刺配合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].医药论坛杂志，2009（4）：19-20.

[4]张庆苏，吞咽音的颈部听诊法[J].中国康复理论和实践，2012，18（1）：53-55.

[5]李佩芳，潘银星，王颖，等.针刺配合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究[J].针灸临床杂志，2011，27（9）：1-5.

[6]王自景，张芸，纪清楚，等.针刺结合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究[J].中外医疗，2016，35（36）：174-176.