腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌的疗效韩力

韩力

摘要：目的：探讨腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌的临床疗效。方法：选取我院2016年4月-2017年4月所接收治疗的80例远端进展期胃癌患者，依据不同的治疗方案，随机分为观察组和对照组，每组患者40例。对照组患者采用常规开腹胃癌D2根治治疗方法，观察组患者采用腹腔镜辅助D2根治治疗治疗，对比分析两组患者的临床疗效和不良反应情况。结果：两组患者治疗后，对照组患者的手术时间显著低于观察组患者，P<0.05差异具有统计学意义。观察组患者的手术中出血量、术后肛门排气时间、手术后住院时间显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。两组患者手术后，对照组患者有2例吻合口痿、3例反流性食管炎，2例伤口感染。观察组患者有1例吻合口痿、4例反流性食管炎，1例伤口感染。两组患者的并发症情况p＞0.05，差异不具备统计学意义。结论：对于远端进展期胃癌患者，采用腹腔镜辅助D2根治治疗治疗，出血量少，手术住院时间短，恢复时间快，疗效显著，具有临床价值意义，可以大力推广。

关键词：腹腔镜；远端进展期胃癌；胃癌D2根治术

在现代临床研究治疗中，常见的恶性肿瘤疾病中就有胃癌，肿瘤浸润胃壁肌层及以下，就称之为进展期胃癌。临床对于胃癌的治疗方法一般采用开腹胃癌根治术，但是采用开腹胃癌根治术手术后的不良反应复发率较高，腹腔镜术是近些年新起的手术方法。随着时代的不断进行，科技的不断提高，医护人员的技术水平也得到了不断的提高。越来越多的医护人员选择腹腔镜术，随着我国临床治疗研究的不断深入，腹腔镜术已经是大多数手术方式中最为理想的手术方法，渐渐取代传统的开腹胃癌根治手术【1】。我院于2016年4月-2017年4月所接收治疗的80例胃癌患者，采用腹腔镜辅助D2根治治疗治疗，疗效显著，报道如下。

1对象和方法

1.1研究资料

选取我院2016年4月-2017年4月所接收治疗的80例远端进展期胃癌患者。依据不同的治疗方案，随机分为观察组和对照组，每组患者40例。本次实验研究已经经过我院伦理委员会批准，患者和患者家属都已经签署知情同意书。其中，对照组女性患者15例，男性患者25例，年龄为48岁-71岁，平均年龄为52.6±3.5岁。病程为8个月-4年，平均病程为2.53±3.15年，观察组女性患者20例，男性患者20例，年龄为49岁-70岁，平均年龄为51.6±3.5岁，病程为9个月-3年，平均病程为2.43±2.25年，两组患者在年龄、病程等一般性临床资料方面无显著差异（P>0.05），因此两组患者具有可比性。

1.2入选标准

所有患者都符合世界卫生组织制定的远端进展期胃癌临床诊断标准。所有患者都经过组织病理学证实为原发性胃癌。

1.3手术治疗

对照组患者采用常规开腹胃癌D2根治治疗方法，观察组患者采用腹腔镜辅助D2根治治疗治疗，对比分析两组患者的临床疗效和不良反应情况。

两组患者都要进行常规全身麻醉，取仰卧位，施术者站在患者的左边。穿刺建立气腹，压力为12mmHg。对照组患者，在患者肚脐下方3cm处，开切口，仔细观察患者患处，将患者患处周围淋巴清除，在患者肝脏左部分作韧带切口，将之切除。

观察组患者，依据《腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南》进行手术治疗，将CO2气腹建立于脐下缘，放置腹腔镜作观察，仔细的观察和判断内脏情况，对于肿瘤的规格和位置进行准确的判断，压力保持在15mmHg。将患者的左肋缘下腋前作为主操作孔，右肋缘下腋前和左右肋缘下腋前的9±1cm处作为铺助操作孔。在横结肠的中部紧贴横结肠处打开患者的胃结肠韧带，由左越过结肠脾曲再向右到结肠肝曲，显露出胰尾和脾脏。选择结肠边缘处，将系膜前叶打开，将胃网膜左血管离断出来，往上分离一直到胃大弯预切平面。沿着中结肠静脉一直分离到肠系膜上静脉根部，将淋巴结进行清扫。沿着胃十二指肠动脉一直向下到胃网膜右动脉全部离断根部，将胰腺被膜向上进行剥除，离断胃网膜右静脉，显露出胃十二指肠动脉。接着再次分离腹腔干、脾动脉根部、离胃左动脉、肝门部、胃右动脉、肝动脉，显露出腹主动脉，使用腹腔镜直线切割闭合器将十二指肠切断。最后将小网膜到责门右侧进行打开，沿着胃小弯侧从下而上的将责门右淋巴结群进行清扫【2】。

1.4观察指标

两组患者治疗后，观察两组患者的手术时间、手术中出血量、术后肛门排气时间、手术后住院时间、并发症情况。

1.5统计学处理

本次研究的80例远端进展期胃癌患者的所有数据以及研究所得资料均采用SPSS18.0数据处理软件进行处理分析，其中计量数据资料采用t进行检验，计数数据资料采用卡方进行检验p<0.05，记录方式为（±s），数据具有统计学意义。

2结果

两组患者治疗后，对照组患者的手术时间显著低于观察组患者，P<0.05差异具有统计学意义。观察组患者的手术中出血量、术后肛门排气时间、手术后住院时间显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。见表1.

表1两组患者的临床疗效对比分析（±s）

两组患者手术后，对照组患者有2例吻合口痿、3例反流性食管炎，2例伤口感染。观察组患者有1例吻合口痿、4例反流性食管炎，1例伤口感染。两组患者的并发症情况p＞0.05，差异不具备统计学意义。

3讨论

现代西医对于胃癌的定位是恶性肿瘤，在所有恶性肿瘤中，胃癌的死亡率处于最上层，并且，每年都会以20万的速度上升。权威资料显示，腹腔镜铺助D2根治手术对患者的创伤小，安全高效，是治疗进展期胃癌的最佳手术方法【3】。

腹腔镜辅助D2根治手术的淋巴结获取数目是一个重要指标和关节点，简单来讲，腹腔镜辅助手术中所获得的淋巴结数目比开放性手术较多。相对于进展期胃癌来讲，淋巴结受累的可能性更大，就会需要更大范围的廊清，但是，受累淋巴结可以快速的融合，最终成团将血管围绕起来，紧密的粘连在一起，使得廊清的难度又增加了，在腹壁上开一个小切口，进行取出样本和重建消化道，使用小切口进行铺助可以明显降低操作的难度，最终，达到降低手术风险的目的【4】。

本次研究，对照组患者的手术时间显著低于观察组患者，P<0.05差异具有统计学意义。观察组患者的手术中出血量、术后肛门排气时间、手术后住院时间显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。两组患者的并发症情况p＞0.05，差异不具备统计学意义。

综上所述，对于远端进展期胃癌患者，采用腹腔镜辅助D2根治治疗治疗，出血量少，手术住院时间短，恢复时间快，疗效显著，具有临床价值意义，可以大力推广。

参考文献：

[1]罗国德，曹永宽，张林，等．腹腔镜与开腹手术对进展期胃癌D2根治术的临床对比分析[J]．华西医学，2015；26（9）：1323-1326.

[2]汤黎明，钱峻．腹腔镜胃癌D2根治术的程序化与模式化[J]．中华腔镜外科杂志：电子版，2014；3（4）：306-308．

[3]许伟，石欣．腹腔镜在胃癌中应用的研究进展[J]．东南大学学报（医学版），2014；32（3）：375-379．

[4]王家镔，黄昌明，郑朝辉，等．腹腔镜胃癌D2根治术218例疗效评价[J]．中华外科杂志，2016；48（7）：502-503．