耳鼻咽喉手术所致迷走神经危象的治疗方法探究

贺媛

摘要：目的：分析接受耳鼻咽喉手术且出现迷走神经危象患者的处理方法。方法：把我院从2016年3月到2018年3月间收治的接受耳鼻咽喉手术并且术中出现迷走神经危象的40例患者作为本次研究的样本。根据40例患者的入院先后顺序把他们分成试验组、参照组各20例。参照组20例患者的治疗方案是严密地观察患者的病情进展，等待病情稳定之后施行对症措施。试验组20例患者的治疗方案是结合历年该类患者的治疗方法和经验，及时地根据患者具体病情为患者注射阿托品、停止手术刺激、进行心肺复苏或者其他针对性措施。把试验组与参照组患者的治疗成功率作为本次研究的观察指标。结果：试验组20例患者的治疗成功率是100.00%，与参照组20例患者的75.00%（12/16）比较，明显更高，二者比较得出P小于0.05的结局，有较高的探析价值。结论：耳鼻咽喉手术过程中出现迷走神经危象的病情比较的突然和凶险，需要及时停止手术对患者造成的刺激、进行心电复苏或注射对症药物进行治疗，可以获得比较满意的治疗成功率。

关键词：迷走神经危象；耳鼻咽喉手术；治疗方法

迷走神经反射是指由于手术刺激迷走神经分布区造成的心、血管抑制综合征。Czermack在1866年首次发现压迫颈动脉会导致心率下降，Herring在1923年发现心率降低是由迷走神经反射导致的血管舒缩、心脏抑制引起的生理反应之一，其他反应还包括心脏骤停、血压下降等。迷走神经末梢广泛分布在耳部、鼻部、咽部、喉部等部位。当手术牵拉、压迫这些部位时，冲动经迷走神经传导至中枢神经，再通过心支传导至心脏，引起一系列心血管反应。耳鼻咽喉患者在进行手术时需要接受适量的麻醉药物注射，加上手术刺激、自身体质差等原因，手术时部分患者会出现呼吸减慢、心脏骤停等不良现象，如果不及时地进行对症治疗容易引起死亡[1]。本次研究选择了我院收治的接受耳鼻咽喉手术且出现迷走神经危象的40例患者作为研究样本，分析该类患者的治疗方法。

1.资料与方法

1.1一般资料

把我院从2016年3月到2018年3月间收治的接受耳鼻咽喉手术并且术中出现迷走神经危象的40例患者作为本次研究的样本。纳入自愿参与本次试验的患者。排除同时患有心脏、肝脏、肾脏等重要脏器疾病的患者；排除同时患有脑部疾病的患者；还需排除处于妊娠期或哺乳期的患者。根据40例患者的入院先后顺序把他们分成试验组、参照组各20例。试验组：男性患者12例，女性患者8例；年龄在5~73岁之间，平均年龄是（53.49±10.42）岁；手术类型：耳部手术4例，鼻部手术5例，咽部手术5例，喉部手术6例。参照组：男性患者13例，女性患者7例；年龄在5~76岁之间，平均年龄是（54.69±10.53）岁；手术类型：耳部手术5例，鼻部手术4例，咽部手术6例，喉部手术5例。把试验组与参照组患者的手术类型、性别、年龄等一般资料进行比较得出P大于0.05的结局，具可比性。

1.2方法

参照组20例患者的治疗方案是严密地观察患者的病情，等待病情稳定后施行对症治疗措施。试验组20例患者的治疗方案是结合历年该类患者的治疗经验，及时地根据患者具体病情为患者注射阿托品、进行心肺复苏、停止手术刺激或者其他针对性措施。

1.3观察指标

把试验组与参照组患者的治疗成功率作为本次研究的观察指标。

1.4统计学处理

把SPSS19.0作为本次研究所得数据的分析软件，采用卡方检验比较试验组与参照组患者的治疗成功率，若比较结果为P小于0.05则具有讨论价值。

2.结果

试验组20例患者的治疗成功率是100%，与参照组20例患者的75%（12/16）比较，明显更高，二者比较得出P小于0.05的结局（χ2=2.5000，P=0.0350），有较高的探析价值。

3.讨论

迷走神经反射在儿童中是比较多见的一类反应，可能与儿童的植物神经功能不稳定、迷走神经张力增大有关系。临床上把迷走神经危象分成心脏抑制型和血管扩张型两类，轻度患者的表现为晕厥、发绀、血压下降、出汗等，重度患者则会出现意识丧失、心跳骤停等危急的情况[2]。

耳鼻咽喉手术与其他手术相比更容易诱发迷走神经危象，这是因为耳部手术包括了肿物、外耳道的异物取出术、鼓膜切开术等，这些手术都可以诱发迷走神经紧张，引起患者突然出现咳嗽、出汗、心跳变慢等现象；鼻部手术会接触到鼻部粘膜，另外鼻腔填塞及上颌窦穿刺术等操作都会引起迷走神经危象，甚至心搏骤停的危重情况；咽喉手术中的喉镜检查、气管镜检查、扁桃体摘除术、气管插管等刺激均会导致迷走神经危象。迷走神经反射的发生与多种因素有关，如患者的体质、患者对各类刺激的敏感程度、手术操作的刺激强度、患者在术中出现吞咽或喷嚏等异常情况有关[3]。迷走神经传入和传出神经纤维起源于延髓核的副交感神经节前神经纤维，在疑核和弧束核节后神经纤维终止，因此心脏、肺、胆囊、气管等组织都和传入、传出神经纤维有密切的联系[4]。迷走副交感神经支配的区域是耳鼻咽喉手术的主要刺激部位，副交感神经的神经兴奋有赖于神经递质胆碱能-乙酰胆碱的中间介导，如果在手术过程中出现牵拉刺激就会导致患者出现心脏骤停的现象。但是如果术中及时进行心肺复苏就可以及时挽救患者生命[5]。本研究结果显示，试验组20例患者的治疗成功率明显地高于参照组20例患者。

综上所述，耳鼻咽喉手术过程中出现迷走神经危象的病情比较突然、凶险，需要及时停止手术对患者造成的刺激、进行心电复苏或注射对症药物进行治疗，可以获得比较理想的治疗成功率。

参考文献：

[1]龙盈.耳鼻咽喉手术引发迷走神经危象的临床研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（38）：80.

[2]李贤斌.耳鼻喉手术引发迷走神经危象18例临床研究[J].养生保健指南，2016（37）：75-75.

[3]林久銮，孙朝晖，张冰清，等.迷走神经刺激术治疗难治性癫痫（附25例报告）[J].临床神经外科杂志，2016（6）：415-418，423.

[4]崔玲玲.老年心脏介入治疗并发迷走神经反射的护理研究进展[J].护理研究，2018，32（11）：1694-1697.

[5]谭伟超.腹腔镜高选择性迷走神经离断术对上消化道溃疡穿孔的治疗效果观察[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（04）：95-96.