高血压是否伴有左心室肥厚患者的心肺运动功能改变及其对心脏贮备功能的影响

李津阳

中国医科大学附属第一医院老年病心血管内科110001

摘要：目的：研究高血压是否伴有左心室肥厚患者的心肺运动功能改变及其对心脏贮备功能的影响。方法：临床纳入92例我院2014年10月至2016年10月期间收治的原发性高血压患者作为研究对象。所有患者均进行超声心动图测定，根据所得左心功能质量指数（LVMI）分为LVH和非LVH两组。LVH组48例，非LVH组44例。两组患者均进行心肺功能检测，比较各组在分级递增运动后达到无氧阈（AT）和最大摄氧量（VO2max）时心脏功能的贮备情况。结果：两组患者除DBP水平无差异外，BMI、SBP以及LVMI水平有明显差异，P＜0.05。两组患者METs和VO2/kg水平有明显差异，P＜0.05；VO2、VO2/HR和运动时间无明显差异，P＞0.05。结论：原发性高血压伴有左心室肥厚患者心脏运动功能指标METs、VO2/kg水平明显降低，运动量受损，LVMI升高，原发性高血压患者心脏贮备功能明显降低。

关键词：高血压；左心室肥厚；心肺运动功能；心脏贮备功能；影响

Researchonthevariationsofcardiopulmonaryexercisefunctionanditsimpactinthecardiacreservefunctionforhypertensioncomplicatedwith/withoutLVH

[Abstract]Objective：Toanalyzethevariationsofcardiopulmonaryexercisefunctionanditsimpactinthecardiacreservefunctionforhypertensioncomplicatedwith/withoutLVH（leftventricularhypertrophy）.Method：92patientswithprimaryhypertensiontreatedfromOctober2014toOctober2016inourhospitalwereselected.Accordingtotheultrasoniccardiogramdetectionresults，thesubjectswerepidedintoLVHgroup（48cases）andnon-LVHgroup（44cases）accordingtotheLVMI（leftventricularmassindex）.ThecardiopulmonaryfunctionaswellasthecardiacreservefunctionofAT（anaerobicthreshold）andmaximumoxygenuptake（VO2max）afterthegradedexercisewereanalyzed.Result：ExceptforDBP，theindexofBMI，SBPandLVMIfortwogroupsweresignificantlydifferent（P＜0.05）；theindexofMETsandVO2/kgfortwogroupsweresignificantlydifferent（P＜0.05）；theindexofVO2andVO2/HRandexercisedurationfortwogroupswerenotsignificantlydifferent（P＞0.05）.Conclusion：ForprimaryhypertensionpatientscomplicatedwithLVH，thecardiacexerciseindexofMETsandVO2/kgaregreatlyreducedwiththeimpairedexerciseamountandhigherLVMI.Theprimaryhypertensionpatientshavethelowercardiacreservefunction.

[Keywords]hypertension；LVH；cardiopulmonaryexercisefunction；cardiacreservefunction；impact

高血压是较为常见的慢性疾病之一，是导致多种心脑血管疾病致患者死亡的主要原因之一[1]。高血压可促进动脉硬化的发生和发展，减少冠状动脉的贮备功能，损伤重要的靶器官，对人体各重要脏器造成较大损害[2]。目前研究显示[3]，心脏是高血压损伤较为严重的靶器官之一，长期高血压容易引起患者左心室肥厚（LVH），是导致患者LVH的重要原因，影响患者预后。目前高血压患者早期发现靶器官损害对早期方式高血压并发症具有重要意义[4]。本文对我院高血压患者进行研究，分析伴LVH和不伴LVH患者的心脏贮备功能情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次选取92例我院2014年10月至2016年10月期间收治的原发性高血压患者作为研究对象。纳入标准：①经检查和诊断符合原发性高血压诊断标准[4]的患者；②近期内未服用降血压药物的患者；③患者均自愿参加本次研究并签字同意。排除标准：①排除近段时间服用过降血压药物的患者；②排除继发性高血压患者；③排除合并冠心病、心肌缺血等其他心脏病的患者；④排除糖尿病患者；⑤排除其他严重疾病对研究有影响的患者。根据LVMI情况分为两组。LVH组男性患者31例，女性患者17例，年龄39-78岁，平均年龄（58.6±4.2）岁。非LVH组中男性患者30例，女性患者14例，年龄36-78岁，平均年龄（58.4±4.5）岁。两组患者上述资料（性别、年龄）均无差异，P＞0.05。

1.2方法

1.2.1心肺功能检测

采用德国耶格公司生产的运动心肺功能检测仪对心肺功能进行检测，包括同步踏车运动、12导联心电监测，检测心率、心律及ST-T改变情况。以25W运动负荷开始作为运动方案，2min后根据患者情况主机递增10-25W。（以20W运动负荷开始，斜坡式持续递增功率）。观察连续运动时患者的通气量、摄氧量及二氧化碳排出量。检测患者心电变化情况及血压变化情况。VO2max的判断：在递增负荷至运动持续进行但氧摄入量不再增加，且维持30s。AT的判断：采用V-Slop法，以二氧化碳排除曲线比较氧摄入量曲线斜率和拐点为AT值位置的参照点[5]。分别计算两组患者达到的V02max和AT时的心脏贮备功能。测试前两组患者血压分别控制在SBP＜150mmHg和DBP＜95mmHg，主要运动终点持续6min以上达到摄氧平台并维持30s，同时检测其他目标要求达到AT。

1.2.2心脏超声检查

采用美国HP5500型彩色超声仪检查患者是否为LVH。以美国超声心动图协会推荐的测量方法为准。左室长轴以质量满意的图像测定左室舒张末期内径（LVDd）、室间隔厚度（LVST）、左室后壁厚度（LVPW）。根据公式计算左室质量（LVM）和左室质量指数（LVMI）。LVM=0.8×[1.04×（LVDd+LVST+LVPW）3-LVDd3]LVMI=LVM/体表面积[6]。根据国内人群标准，LVMI＞125，女性LVMI＞120，作为LVH的诊断标准。根据上述标准分为LVH组和非LVH组[7]。

1.3观察指标

观察两组患者一般情况，包括体质指数（BMI）、收缩压（SBP）、收缩压（DBP）以及LVMI。比较各组在分级递增运动后达到无氧阈（AT）和最大摄氧量（VO2max）时心脏功能的贮备情况。心脏功能贮备情况包括代谢当量（METs）、摄氧量（VO2）、每公斤体重摄氧量（VO2/kg）、每搏摄氧量（VO2/HR）。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般情况对比

两组患者除DBP水平无差异外，BMI、SBP以及LVMI水平有明显差异，P＜0.05。见表1。

2.2两组患者在AT时的主要运动参数对比

两组患者METs、VO2/kg水平有明显差异，VO2和VO2/HR水平无差异，P＞0.05。见表2。

3讨论

心脏是原发性高血压患者累及的主要靶器官之一，由于长期压力导致患者发生LVH。原发性高血压伴LVH患者死亡率明显增加。研究显示[8-9]，高血压患者心肌细胞排列紊乱，心肌细胞肥大并发生心肌间质胶原纤维增生，微血管层明显的串珠状排列，且中膜增厚，管腔狭窄，心肌毛细血管数目减少。在患者伴LVH时更明显。因此高血压患者是否伴LVH严重影响患者的预后情况。在郑巨克[10]等人的研究中还发现，肥厚的心肌细胞能量供求代谢系统也发生了相应的变化，在正常情况下心肌以脂肪酸氧化功能为主，而肥大的心肌细胞则更多依赖于葡萄糖的氧化和酵解，能量供应明显下降，需求和消耗却明显增多，这是导致心脏损伤，心功能明显降低的主要原因之一[11]。

心肺运动试验是在运动持续过程中摄入一定氧量，二氧化碳排出量等气体代谢的变化，心率、血压等变化从而评估心肺功能[12]。在运动稳定状态下，摄氧量和二氧化碳排出量一般等于机体总耗氧量和二氧化碳排出量[13]。机体的氧耗量、做功量等消耗与心率、心排出量的运动呈线性关系。运动功能取决于心脏、肺功能及循环等各器官组织参与的协调工作。美国心脏协会推荐，在运动时一般给予直接测定氧耗量，作为运动功能的定量指标。VO2max是反映心肺功能的综合能力，无肺部疾病情况下，血红蛋白处于正常范围时，VO2max可反映心输出量的大小，是反映心脏贮备功能的指标[14]。METs则是反映运动强度、评估心脏功能的指标[15]。根据上述体系，本文对原发性高血压患者进行研究，根据患者有无LVH分为两组，在运动状态下监测患者的心肺功能。结果发现，非LVH组患者BMI、SBP、DBP以及LVMI水平均优于LVH组，可见随着高血压疾病的发展，患者SBP水平更高，LVMI指数越低，心功能越低。在两组患者运动至AT时，非LVH组METs、VO2/kg水平明显高于LVH组患者，提示此时非LVH组患者心功能贮备功能较好。在两组患者运动至VO2max时，非LVH组METs、VO2/kg水平明显高于LVH组患者，提示此时非LVH组患者心脏贮备功能明显高于LVH组患者。两个时间段非LVH患者METs、VO2/kg水平均高于LVH患者，可见非LVH组患者心脏贮备功能优于LVH患者，高血压患者心脏贮备功能随着左心室肥厚的改变明显降低。

综上所述，原发性高血压伴左心室肥厚患者的心脏运动功能指标METs、VO2/kg水平明显降低，运动量受损，LVMI升高，原发性高血压伴左心室肥厚患者心脏贮备功能明显降低。

参考文献：

[1]赵自瑞.马来酸依那普利叶酸片对H型高血压左心室肥厚患者血浆同型半胱氨酸浓度、心脏结构及功能的影响[J].岭南心血管病杂志，2017，23（5）：596-599.

[2]陆小波.2型糖尿病合并高血压患者心脏功能和胰岛素抵抗的关系研究[J].检验医学与临床，2014，11（19）：2710-2711.

[3]KoychevaRY，CholakovV，AndreevJetal.CardiacBiomarkersandLeftVentricularHypertrophyinAsymptomaticHemodialysisPatients[J].OpenAccessMacedJMedSci，2016，15，4（1）：59-64.

[4]杨智芳.超声心动图对高血压性心脏病患者左心结构及功能的诊断意义[J].中国实用医刊，2014，41（24）：29-30.

[5]DelTrigoM，BergeronS，BernierMetal.Unidirectionalleft-to-rightinteratrialshuntingfortreatmentofpatientswithheartfailurewithreducedejectionfraction：asafetyandproof-of-principlecohortstudy[J].Lancet，2016，387（10025）：1290-1297.

[6]田辉，吴铁军，张鲁军等.床旁快速检测血液N端脑钠肽前体对妊娠期高血压疾病患者心脏功能的评价作用[J].山东医药，2015，55（41）：7-9.

[7]麦洁英，廖敏华，黎红等.眼底血管变化与原发性高血压分期和危险分层及心脏功能的关系研究[J].重庆医学，2017，46（10）：1358-1359，1362.

[8]deSouzaV，ZeitounSS，LopesCTetal.Clinicalusefulnessofthedefinitionsfordefiningcharacteristicsofactivityintolerance，excessfluidvolumeanddecreasedcardiacoutputindecompensatedheartfailure：adescriptiveexploratorystudy[J].JClinNurs，2015，24（17-18）：2478-2487.

[9]CicconeMM，IacovielloM，GesualdoLetal.Therenalarterialresistanceindex：amarkerofrenalfunctionwithanindependentandincrementalroleinpredictingheartfailureprogression[J].EurJHeartFail，2014，16（2）：210-216.

[10]郑巨克，黄伟剑，陈利琼等.厄贝沙坦联合阿托伐他汀对老年高血压患者血清炎症因子及心功能的影响[J].中国生化药物杂志，2016，36（7）：82-84.

[11]SunT，XieJ，ZhuLetal.LeftVentricularHypertrophyandAsymptomaticCardiacFunctionImpairmentinChinesePatientswithSimpleObesityusingEchocardiography[J].ObesFacts，2015，8（3）：210-219.

[12]张颖，魏简汇，翟保同等.阿托伐他汀强化疗法对高血压并发ST段抬高急性心肌梗死患者心脏功能与Lp-PLA2影响的研究[J].重庆医学，2016，45（36）：5098-5100.

[13]MasakiM，ManoT，EguchiAetal.Long-termeffectsofL-andN-typecalciumchannelblockeronuricacidlevelsandleftatrialvolumeinhypertensivepatients[J].HeartVessels，2016，31（11）：1826-1833.

[14]LineenJR，KuliszewskiM，DacourisNetal.Earlyoutgrowthpro-angiogeniccellnumberandfunctiondonotcorrelatewithleftventricularstructureandfunctioninconventionalhemodialysispatients：across-sectionalstudy[J].CanJKidneyHealthDis，2015，2（1）：25.

[15]HofmannNP，GiuscaS，KlingelKetal.SevereLeftVentricularHypertrophy，SmallPericardialEffusion，andDiffuseLateGadoliniumEnhancementbyCardiacMagneticResonanceSuspectingCardiacAmyloidosis：EndomyocardialBiopsyRevealsanUnexpectedDiagnosis[J].CaseRepCardiol，2016（1）：2461502.