腹腔镜与开放性肝管空肠吻合术治疗先天性胆总管囊肿的临床效果对比

黄鑫

摘要：目的对比腹腔镜与开放性肝总管空肠吻合术治疗先天性胆总管囊肿的临床效果。方法选取2015年3月—2016年3月在本院接受治疗的先天性胆总管囊肿患儿50例作为本次研究对象，随机分为对照组和观察组，各25例，对照组患儿行开放性肝总管空肠吻合术，观察组患儿行腹腔镜肝总管空肠吻合术，比较两组患儿的临床手术效果。结果观察组手术情况显著优于对照组，观察组患儿的平均手术时间、平均住院时间以及肛门首次排气时间均显著低于对照组（P<0.01），平均术中出血量显著低于对照组（P<0.01），且观察组患儿的术后并发症发生率也低于对照组（P<0.05）。结论腹腔镜肝管空肠吻合术具有缩短患儿手术时间、住院时间以及肛门首次排气时间的作用，同时降低了术中出血量，减少了术后并发症发生，具有较好的临床推广价值。

关键词：腹腔镜；开放性肝总管空肠吻合术；先天性胆总管囊肿

[Abstract]objectivetocomparetheclinicaleffectoflaparoscopyandopenhepaticanastomosisonthetreatmentofcongenitalcholedochocyst.MethodselectioninMarch2015-March2016inourhospitalfortreatmentof50casesofchildrenwithcongenitalbileductcystsastheresearchobject，wererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup，the25cases，thecontrolroleofopenhepaticductjejunumanastomosis，observationgrouproleoflaparoscopichepaticductjejunumanastomosis，comparedtwogroupsofchildrenwithclinicaleffectofsurgery.Resultsobservationgroupsurgerywassignificantlybetterthanthecontrolgroupandobservationgroupwiththeaverageoperationtime，averagelengthofhospitalstayandtheanusexhausttimeforthefirsttimeweresignificantlylowerthanthecontrolgroup（P<0.01），theaverageintraoperativebloodlosswassignificantlylowerthancontrolgroup（P<0.01），andtheobservationgroupwiththeincidenceofpostoperativecomplicationsandlowerthanthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusionlaparoscopichepaticductjejunumanastomosiswithoperationtimeisshortenedandthelengthofhospitalstayandtheanusexhausttime，forthefirsttimeanddecreasetheintraoperativebloodloss，reducethepostoperativecomplications，hasgoodclinicalvalue.

[Keywords]laparoscopy；Openlivergeneraljejunostomy；Congenitalbileductcyst

先天性胆总管囊肿在临床上又被称为胆总管扩张症，为一种常见的先天性外科疾病，主要患病群体为婴儿和儿童[1]。据临床相关数据统计，女性的发病率显著高于男性，女性发病率占总数的4/5左右，男性仅占1/5[2]。患儿常出现腹痛、发热、恶心、包块以及黄疸等临床症状[3]，严重影响健康。临床上常采用手术对患儿进行治疗，过去常采用开放性肝总管空肠吻合术，该手术方法具有一定的临床疗效，但对患儿造成的创伤较大，术后出血量较多，且术后并发症较多，有待进一步改进。近年来，随着我国医疗技术的发展，临床上开始采用腹腔镜对该病进行治疗，腹腔镜的手术创伤小，术中出血量较低，在临床上得到了广泛认可。为此我们就腹腔镜与开放性肝总管空肠吻合术这两种手术方法展开研究，具体内容如下所述：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月—2016年3月在本院接受治疗的先天性胆总管囊肿患儿50例作为本次研究对象，其中已排除有严重心肺功能疾病和肾功能障碍的患儿，所有患儿均符合本次研究标准。将患儿随机分为对照组和观察组，各25例，对照组行开放性肝管空肠吻合术，观察组行腹腔镜肝管空肠吻合术。其中，对照组男性8例，女性17例；年龄3个月-16岁，平均（5.61±1.53）岁。观察组男性7例，女性18例；年龄2个月-16岁，平均（5.58±1.47）岁。两组患儿的临床资料比较无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2治疗方法

观察组：均行腹腔镜术肝管空肠吻合术，患儿采用仰卧位，全身麻醉，气管插管，沿着患儿脐内取5-10mm的纵切口，接着放入5mm的套管针，将患儿的气腹压控制在6mmHg到10mmHg之间。接着切开患儿的胆总管前外侧壁，通过腹腔镜观察患儿体内肝总管和肝管的具体情况，切除胆总管囊肿、胆囊。在距离囊壁脊柱旁Treitz韧带15厘米处将空肠夹住，取出脐部套管针，将空肠取出，接着腹壁外实施空肠端侧吻合操作，在脐部置入防漏气的套管针，紧接着置入腹腔镜，在空肠系膜月处取一个1.5cm的纵切口，然后缝合肝总管和空肠前后壁，冲洗盆腔、腹腔，将0.5mm的引流管继续留着，最后将建立起的气腹停止，缝合切口，术后完成。

对照组：行开放性肝总管空肠吻合术进行治疗，手术操作与腹腔镜术较为相似，在患儿右肋取大切口。

1.3观察指标

观察两组患儿的手术情况，比较两组患儿的术后并发症发生情况。

1.4统计学处理

应用SPSS19.0版软件分对数据进行统计分析，采用X2检验计数资料，计量数据用均数±标准差（±S）表示，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。

2结果

3讨论

先天性胆总管囊肿多由胆汁排泄受阻所导致，胆汁排泄受阻导致患者凝血功能发生障碍，常会导致患儿出现全身淤血斑、血肿、胃肠道以及颅内出现病症[4]。临床数据分析，该病的主要患者群体为1-3岁的小儿，主要分为两种类型，囊状性和梭状型，其中，囊状形的一般在1岁以内发病，梭状型一般在1岁以后发病，以腹痛、黄疸以及腹部肿块为主要临床症状[5]。但多数患儿并未及时确诊，常被误诊为肝炎，确诊时已患病较久。

目前，我国临床上主要的治疗方法为手术治疗，本研究就腹腔镜与开放性肝管空肠吻合术进行分析，两种手术方法均可将肝外囊肿切除[6]，开放性肝管空肠吻合术的切口较大，患儿术中流血量胶较多，且手术时间和住院时间较长，并发症发生率较高，恢复时间较长，对患儿的身体造成的影响较大。腹腔镜术更具优势，手术效果显著优于开放性肝管空肠吻合术，缩短了患儿手术时间和住院时间，术中出血量较少，且术后各种并发症发生率较低，对患儿的身体伤害较小，术后恢复较快，满意度较高。

患儿注意事项：1.一旦出现上述症状需及时就医，以免耽误病情；2.注意饮食，以清淡易消化食物为主，保证营养供应，忌辛辣、刺激和油腻的食物；3.术后定期复查，预防疾病发生；4.可进行相应锻炼，促进恢复。

综上，腹腔镜肝管空肠吻合术取得了显著的临床治疗效果，患儿术后恢复快，对身体的影响较小，值得进一步推广和应用。

参考文献：

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[2]吕旭光，陈鹏，丁朝阳，等.低场磁共振胰胆管成像（MRCP）在胆管梗阻性病变中的诊断价值[J].基层医学论坛，2006，10（03）：148-149.

[3]卿哲，段键，秦兴陆，等.完全腹腔镜手术治疗成人先天性胆总管囊肿的临床分析[J].中国普通外科杂志，2017，26（2）：213-217.

[4]王斌，冯奇，毛建雄，等.腹腔镜治疗先天性胆总管囊肿的临床研究[J].中华小儿外科杂志，2012，33（10）：733-736.

[5]刁美，林海伟，明安晓，等.腹腔镜与开放性肝管空肠吻合术治疗先天性胆总管囊肿的疗效比较[J].临床小儿外科杂志，2011，10（5）：325-328

[6]施葭洵.腹腔镜下胆总管囊肿切除及肝总管空肠吻合术手术护理配合[J].全科护理，2016，14（27）：2856-2857.