慢性肺源性心脏病合并冠心病临床探析王红

王红

黑龙江省佳木斯市骨科医院154002

摘要：目的：探讨分析慢性肺源性心脏病合并冠心病的诊断方法和临床特征，为慢性肺源性心脏病合并冠心病患者的治疗提供科学支持和理论指导。方法：本次选取的研究以象为我院在2014年6月至2017年2月接受诊治的慢性肺源性心脏病合并冠心病患者，慢性肺源性心脏病合并冠心病患者共有56例，对这56例慢性肺源性心脏病合并冠心病患者的临床资料进行回顾性分析，对患者的临床特点以及心电图进行分析，对患者的心脏彩超以及临床转归进行分析。结果：在所研究研究对象当上，34例经治疗后为显效，12例患者经治疗后为有效例，8例患者经治疗后为无效，2例患者因患者严重的呼吸衰揭合并心力衰揭而死亡。结论：对于慢性肺源性心脏病合并冠心病这种疾病，不仅病情较为复杂，而且在诊断容易出现漏诊，在结合患者的病史，并且有效根据患者的临床表现，加以有效的辅助检查，可以使诊断准确率有效提高。临床上治疗慢性肺源性心脏病合并冠心病的过程中，应当适当加大冠心病的治疗力度。

关键词：慢性肺源性心脏病；冠心病；临床探讨

Objective：Toexplorethediagnosticmethodsandclinicalfeaturesofchronicpulmonaryheartdiseasecombinedwithcoronaryheartdisease，andtoprovidescientificsupportandtheoreticalguidanceforthetreatmentofchronicpulmonaryheartdiseasewithcoronaryheartdisease.Methods：56casesofchronicpulmonaryheartdiseasewithCHDinourhospitalfromJune2014toFebruary2017werestudied.Therewere56casesofchronicpulmonaryheartdiseasecombinedwithcoronaryheartdisease.Theclinicaldataofthese56patientswithchronicpulmonaryheartdiseaseandcoronaryheartdiseasewereanalyzedretrospectively.Theclinicalcharacteristicsandelectrocardiogramwereanalyzed，andtheechocardiographyandclinicaloutcomeofthepatientswereanalyzed.Results：inthestudysubjects，34casesweretreatedaftertreatment，12caseswereeffectiveaftertreatment，8caseswereinvalidaftertreatment，and2patientsdiedofsevererespiratoryfailurecombinedwithheartfailure.Conclusion：notonlyisthediseaseofchronicpulmonaryheartdiseasecomplicatedwithcoronaryheartdisease，butalsothediseaseismorecomplicated，anditiseasytohavemisseddiagnosisinthediagnosis.Incombinationwiththepatient'shistory，andeffectiveauxiliaryexaminationaccordingtotheclinicalmanifestationofthepatient，thediagnosticaccuracycanbeimprovedeffectively.Intheprocessofclinicaltreatmentofchronicpulmonaryheartdiseaseandcoronaryheartdisease，weshouldappropriatelyincreasetheintensityoftreatmentforcoronaryheartdisease.

[keyword]chronicpulmonaryheartdisease，coronaryheartdisease，clinicaldiscussion.

对于慢性肺源性心脏病肺心病合并冠心病这种疾病来说，它的发病群体一般为中老年人群体，它既是一种临床上的常见病，同样也是一种多发病。对于单一疾病的诊断比较容易，也可以说很简单，但对于慢性肺源性心脏病肺心病合并冠心病这种合并症就要另当别论了，因为不仅慢性肺源性心脏病肺心病和冠心病发病原因不尽相同之外，两者的发病机制也会有所不同，而且病情复杂多样，发症时的症状互相掩盖，所导致的漏诊率较高[1-2]。本研究选取在我院2014年6月至2017年2月接受诊治的56例慢性肺源性心脏病合并冠心病患者作为本次研究对象，具体如下所述：

1.资料与方法

1.1一般资料

慢性肺源性心脏病肺心病合并冠心病患者当中有42例男性患者，有14例女性患者，慢性肺源性心脏病肺心病合并冠心病患者年龄范围区间为44岁至90岁，慢性肺源性心脏病肺心病合并冠心病患者年龄平均年龄值为（66.1±1.2）岁。所有研究对象的肺心病病程为2至30年不等，平均病程为7.5年。本次所有研究对象均有吸烟史，吸烟史大于20年的共有40例患者，占71.43%。经统计学分析患者在年龄、性别、吸烟史差异不明显，以及身体状况等基本情况方面没有明显差别，组间对比差异无统计学意义，p>0.05。

1.2治疗方法

所有研究对象进行我院治疗后，全部给予休息和氧疗以及呼吸道管理，同时给予这些患者降脂和抗感染以及降压，此外还有解痉平喘和维持水电解质以及酸碱平衡等各种常规对症支持治疗，在此过程中不仅要消除基本病因，也要消除基本诱因。静脉注射吗啡，剂量为3mg，对其进行镇静止痛；给予患者硝酸甘油，剂量为0.3mg；低分子肝素，剂量为12500U，再加5%葡萄糖注射液，剂量为500mL，其进行静脉滴注，给予阿司匹林，剂量为0.5g，服用方式为口服，尿激酶100万至150万不等，同时再加上生理盐水，剂量为150mL，对其进行静脉滴注；倍他乐克，剂量为5mgk，对其进行静脉注射，相隔2分钟注射1次，注射三次后，改为口服，剂量为25mg，每日2至3次不等；给予辛伐他汀，每天1次，每次40mg，服用时间为晚饭后2小时服用。疗程为4周。如果患者患者重症呼吸衰竭，给予呼吸机辅助呼吸。强化营养支持，做好预防呼吸道感染工作中，同时劝导患者进行戒烟[3]。

1.3观察指标

轻中度心绞痛症状消失或基本消失，对于重度心绞痛症状来说，其基本消失，或程度降低为中度，DCG恢复情况显著，为基础本正常，患者的心脏超声示心和之前没有增大的现象，且患者血脂正常，其为显效②轻度心绞痛症状和之臆相比显著减轻，中度心绞痛降至为轻度，重度心绞痛症状降为中度以下，ST段除低，但没有全部恢复，且心脏超声示以及血脂情况均良好③若患者的不良症状均没有显著减轻为无效。

1.4统计学分析

本研究所有涉及到的数据均采用统计学软件IBMSPSS23.0进行统计学分析，所有涉及到的计数资料均采用x2检验，组间比采用单因素方差检验，P＜0.05表示差异明显，具有统计学意义。

2.结果

2.1临床表现

30例患者为不典型的心绞痛，占53.57%，12例患者为典型心绞痛，占21.43%，28例患者为夜间阵发性呼吸困难，占50%，32例患者有呼吸困难以及心前不适等症状，占57.14%；32例患者有心尖区2-3级收缩期杂音，占57.14%，12例患者为心界向左扩大，占21.43%，30例患者为房颤，占53.57%，18例患者为早搏，占32.14%，42例患者为颈静脉怒张，占比75%，44例患者为双肺秽音，占比78.57%，54例患者为下肢浮肿，占96.43%。

2.2实验室检查

心电图检查提示缺血型ST-T改变：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段明显抬高26例，占46.43%，Ⅰ导联12例中，avL导联ST段下移12例、V14导联12例，各占21.43%，6例患者为广泛导联，占10.71%，10例患者为V导联，占比为17.86%；4例患者为陈旧性心肌梗死，占7.14%，6例患者为急性心肌梗死，占比为10.71%，30例患者为房颤，占53.57%，6例患者为房扑，占10.71，36例患者为频发室性早搏，占比为64.29%，12例患者为左前分支阻滞，占21.43%。

2.3漏诊情况

本次2例患者出现漏诊，漏诊率为3.57。

2.4转归及预后

34例经治疗后为显效，12例患者经治疗后为有效例，8例患者经治疗后为无效，2例患者因患者严重的呼吸衰揭合并心力衰揭而死亡。

3.讨论

在临床诊断过程中，对于肺心病患者来说，虽然对其进行感染控制，此外对其进行通气功能改善后，部分患者还有胸闷、夜间阵发性呼吸困难等症状体征，这就要考虑患者是否有冠心病的可能性，为了确诊，可以采取心电图和心脏彩超以及冠脉造影等手段进行确诊。

综上所述，对于慢性肺源性心脏病合并冠心病这种疾病，不仅病情较为复杂，而且在诊断容易出现漏诊，在结合患者的病史，并且有效根据患者的临床表现，加以有效的辅助检查，可以使诊断准确率有效提高。临床上治疗慢性肺源性心脏病合并冠心病的过程中，应当适当加大冠心病的治疗力度。

参考文献：

[1]鲁忠钵.慢性肺源性心脏病合并冠心病临床探析[J].当代医学，2013，17：87-88.

[2]陈柯.慢性肺源性心脏病合并冠心病临床探析[J].心血管病防治知识（学术版），2014，01：74-75.

[3]杨靓.老年慢性肺源性心脏病合并冠心病临床特点分析[J].现代中西医结合杂志，2014，16：1780-1781.