颈部迷走神经鞘瘤切除术中的神经保护和功能康复分析

沈文宇

湘潭市第一人民医院湖南411101

摘要：目的：探究和分析颈部迷走神经鞘瘤切除术中的神经保护和功能康复方法及效果。方法：选择我院自2016年1月至2017年1月收治的40例行颈部迷走神经鞘瘤切除术治疗的患者作为研究对象，将其随机分成对照组和研究组，每组20例，手术治疗期间，对照组采用常规方法干预，研究组采用神经保护和功能康复方法干预，对比两组干预效果。结果：研究组患者治疗的总有效率（95.0%）明显高于对照组（75.0%），研究组患者术后声嘶发生率（5.0%）明显低于对照组（30.0%），研究组患者术后饮水呛咳发生率（5.0%）明显低于对照组（25.0%），两组对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：在颈部迷走神经鞘瘤切除术治疗期间对患者采用神经保护和功能康复辅助治疗，不仅能有效提高患者整体的治疗效果，同时还能降低其术后声嘶、饮水呛咳等不良反应的发生率，因此，其对提高患者预后质量具有重要的作用。

关键词：颈部迷走神经鞘瘤切除术；神经保护；功能康复

[Abstract]objective：toexploreandanalyzetheneuroprotectiveandfunctionalrehabilitationmethodsandeffectsofcervicalvagalschwannomaresection.Methods：fromJanuary2016toJanuary2017，40patientsunderwentresectionofthecervicalvagusnervesheathtumorpatientsastheresearchobject，itsrandomlypidedintocontrolgroupandresearchgroup，eachgroup20cases，surgicaltreatment，thecontrolgroupusingconventionalmethods，theresearchUSEStheneuralfunctionofprotectionandrehabilitationintervention，comparedtwogroupsofinterventioneffect.Results：thetotaleffectiveratetreatmentgrouppatients（95.0%）issignificantlyhigherthanthecontrolgroup（75.0%），theteamaftersurgery（5.0%），theincidenceofhearingsignificantlylowerthanthecontrolgroup（30.0%），theteamwaterchokingcough（5.0%），theincidenceofpostoperativepatientswithsignificantlylowerthanthecontrolgroup（25.0%），significantdifferencecomparingthetwogroups，withstatisticalsignificance（P<0.05）.Conclusion：duringthetreatmentofcervicalvagusnervesheathtumorresectionforpatientswithnervefunctionofprotectionandrehabilitationtreatment，notonlycaneffectivelyimprovethetherapeuticeffectoftotalpatients，canalsoreducethepostoperativehoarseness，chokingcoughofdrinkingwater，suchastheincidenceofadversereactions，therefore，toimprovetheprognosisofpatientswithqualityplaysanimportantrole.

[keywords]cervicalvagalschwannomaresection；Neuroprotection；Functionalrehabilitation

颈部迷走神经鞘瘤是一种来源于头颈部神经鞘的神经源性良性肿瘤，该肿瘤多发于颈丛神经、面神经、舌或舌下神经、迷走神经等路神经部位[1]。虽然，其临床多表现为无痛肿块，且肿瘤生长较为缓慢，但是，临床研究证实，该肿瘤也会发生恶性病变，为此，一旦确诊为神经鞘瘤，应及时进行择期手术切除治疗。但是，颈部迷走神经鞘瘤切除术后易引发患者出现吞咽呛咳或声嘶等不良反应，为此，在患者手术治疗期间，临床还需给予患者提供针对性的神经保护和功能康复干预进行辅助治疗，才能有效改善患者的预后效果[2]。本文主要探究了颈部迷走神经鞘瘤切除术中的神经保护和功能康复方法及效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院自2016年1月至2017年1月收治的40例行颈部迷走神经鞘瘤切除术治疗的患者作为研究对象，所有患者均行颈部增强CT检查，显示肿瘤位于颈内、颈总动脉、外动脉后方或后外侧，且大部分神经纤维位于瘤体前内侧，符合颈部迷走神经鞘瘤临床诊断标准，并排除术前存在吞咽呛咳或声嘶者，该项研究已通过医院伦理委员会批准，且患者在研究前均签署知情同意书，将其随机分成对照组和研究组，每组20例，对照组中男性12例，女性8例，患者年龄分布：37-69岁，平均年龄为（52.8±2.5）岁，肿瘤大小为：2.0-5.1cm，平均大小为（3.4±1.0）cm；研究组中男性11例，女性9例，患者年龄分布：36-70岁，平均年龄为（52.5±2.7）岁，肿瘤大小为：2.2-5.0cm，平均大小为（3.5±1.2）cm，两组患者年龄、肿瘤大小对比均无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均行颈部迷走神经鞘瘤切除术治疗，先对肿瘤周围富于血管的纤维结缔组织至神经鞘膜进行分层解剖，并确认附着于肿瘤实质表面的神经束结构，然后在包块后外侧神经纤维间将神经鞘膜切开，将鞘膜下肿瘤组织轻柔的分离，并保留囊肿壁样的神经鞘膜，然后整体剥离出肿瘤，再在神经鞘囊的顶端填塞适量的明胶海绵或采用纱布压迫止血，确认止血效果明显后，再逐层缝合切开皮肤。对照组患者术后给予常规的抗生素类药物进行抗感染和止痛剂降低患者机体疼痛。研究组患者除了给予抗生素、止痛剂药物治疗外，还需给予患者服用维生素B1、维生素B12等神经营养药物辅助治疗，在患者病情稳定后，尽早指导其进行发声、吞咽功能锻炼[3]。术后，对患者进行为期1年的随访，统计和计算患者治疗的总有效率、声嘶及饮水呛咳发生率。

1.3观察指标

对比两组患者治疗的总有效率、术后声嘶及饮水呛咳发生率，疗效判定标准为：显效：经手术治疗和临床干预后，患者声门裂闭合好、左侧声带及左披裂动度明显增强，且发高声无困难；有效：经治疗，纤维喉镜检查发现，左侧声带运动正常，声门裂闭合时无裂隙，右侧声带颤动，披裂不动；无效：患者声门裂闭合效果不佳，术后发声困难，且饮水呛咳，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计与分析，计数资料以（%）表示，采用x2检验，P<0.05代表差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗的总有效率对比

研究组患者治疗的总有效率（95.0%）明显高于对照组（75.0%），两组对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3.讨论

神经鞘瘤是一种发生于头颈部神经鞘细胞（Schwann细胞）的良性肿瘤，有数据表明，该肿瘤的发病率约占全身神经鞘瘤的10-15%[4]。由于Schwann膜不包裹嗅神经和视神经，因此这些神经一般不发生神经鞘瘤，而有国外文献报道，在头颈部神经鞘瘤中，源于迷走神经的神经鞘瘤约占50%，由于迷走神经在人体中的生理功能较为重要，其不仅支配着喉返神经分支声带运动以及喉上神经分支对咽喉部感觉、吞咽反馈等，同时，其对人体的消化系统、心血管系统还具有一定的影响，因此，对于颈部迷走神经鞘瘤的治疗不容忽视[5]。

切除术是临床治疗颈部迷走神经鞘瘤最常用的方案之一，其治疗效果确切，但是，由于部分患者的迷走神经包裹甚至粘连在其颈部肿瘤病变中，因此，在手术治疗过程中对其进行保护和保存具有一定的困难，基于此，在颈部迷走神经鞘瘤切除术治疗过程中，术者需仔细的对迷走神经进行剥离，在手术治疗过程中，应尽量沿着肿瘤上的神经干纵轴方向将其外膜切开，然后对神经纤维束仔细、小心的剥开，而后再切除肿瘤，若迷走神经穿过肿瘤，还需先剖开肿瘤，将神经干分离出后，再将肿瘤切除，绝不可为切除肿瘤而将穿过或紧贴肿瘤的神经干贸然切断，并且，在手术过程中，若出现意外损伤，还需及时吻接，这样才能避免和降低手术操作对其他重要神经的损伤，并防止因迷走神经刺激而使患者产生兴奋导致心跳骤停的可能。除了上述手术操作的注意事项，为了最大限度地降低手术操作对迷走神经及其分支的损伤，术后，临床还需尽早给予患者提供相应的神经营养药物进行神经保护和支持治疗，在患者病情稳定后，尽早引导其进行发声、吞咽功能锻炼，这样才能避免其术后出现声带瘫痪、发生困难和饮水呛咳等不良反应[6]。

本研究中，对两组行颈部迷走神经鞘瘤切除术治疗的患者分别施行手术期间常规方法干预与神经保护联合功能康复方法干预，对比两组干预效果，研究结果显示，研究组患者治疗的总有效率明显高于对照组，研究组患者术后声嘶、饮水呛咳等不良反应发生率均明显低于对照组，说明了在颈部迷走神经鞘瘤切除术治疗期间对患者采用神经保护和功能康复辅助治疗，不仅能有效提高患者整体的治疗效果，同时还能降低其术后声嘶、饮水呛咳等不良反应的发生率，因此，其对提高患者预后质量具有重要的作用。

综上所述，神经保护和功能康复在颈部迷走神经鞘瘤切除术中的应用效果显著，值得推广。

参考文献：

[1]邱敏，田晓军，马潞林，等.多原发肿瘤含肾神经鞘瘤1例报道并文献复习[J].北京大学学报（医学版），2015，47（04）：714-717.

[2]毛仁玲，张法永，高幸，等.脊髓神经鞘瘤微创小椎板切除术45例分析[J].中国临床神经科学，2015，23（01）：46-50.

[3]乔湘婷.颈静脉孔区神经鞘瘤切除术的护理配合[J].护理实践与研究，2015，12（01）：74-75.

[4]杨柳，李文，陈哲，等.颈部迷走神经鞘瘤切除术中的神经保护和功能康复[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27（10）：475-477.

[5]李海峰，杜源，张伟，等.后腹腔镜下腹膜后神经鞘瘤切除术4例报告[J].内蒙古医学杂志，2012，44（05）：602-603.

[6]李文，陈哲，吴瑞卿，等.颈部迷走神经副节瘤术中的神经保护和功能修复[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，26（16）：721-724．