椎弓根内固定脊柱融合治疗腰椎间盘突出的临床效果观察

王鸿

道县人民医院湖南道县425300

摘要：目的：研究椎弓根内固定脊柱融合治疗腰椎间盘突出的临床效果。方法：选择2016年9月-2017年9月医院收治的腰椎间盘突出患者108例，随机分为对照组和观察组，每组患者54例。对照组患者采用椎间盘突出贴膏治疗，观察组患者采用椎弓根内固定脊柱融合术治疗。对比两组患者治疗前后的JOA、ODI、VAS评分，并对比两组患者的治疗效果。结果：治疗前，两组患者各项指标评分均无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者JOA（29.31±2.21）分，ODI（6.28±1.54）分，VAS（2.32±0.24）分，均优于对照组患者（P＜0.05）。观察组患者治疗总有效率为96.30%，对照组患者治疗总有效率为81.48%，两组相比有显著差异（P＜0.05）。结论：在腰椎间盘突出的治疗中，采用椎弓根内固定脊柱融合术治疗，可显著改善患腰椎功能，能取得更理想的治疗效果。

关键词：椎弓根内固定脊柱融合术；腰椎间盘突出；临床效果

腰椎间盘突出是一种常见的脊柱病变，患者可能由于腰部先天性异常、外伤等引起病变，压迫腰部神经，使患者疼痛，生活质量大大降低。目前，腰椎间盘突出在我国的患病率不断升高，对人们的身体健康造成了极大的影响[1]。临床上一般应用中药贴膏、西医手术等方法治疗，虽然中药贴膏是我国传统中医较为有效的治疗方法，且应用简单方便，不良反应稍，但是在根治上比较困难。而采取手术的方式，可将髓核摘除，治疗效果更为显著。基于此，本文选择2016年9月-2017年9月医院收治的腰椎间盘突出患者108例，研究了椎弓根内固定脊柱融合术治疗腰椎间盘突出的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年9月-2017年9月医院收治的腰椎间盘突出患者108例，随机分为对照组和观察组。对照组患者54例，男性患者32例，女性患者22，年龄在41-71岁，平均年龄为（58.4±2.7）岁；观察组患者54例，男性患者30例，女性患者24例，年龄在40-70岁，平均年龄为（58.1±2.5）岁。纳入标准：均符合腰椎间盘突出的诊断标准，有明显的临床症状，对本研究均知情同意，医学伦理委员会批准。排除标准：合并心肺肝肾严重功能性疾病的患者，妊娠期或哺乳期女性患者，有手术禁忌症的患者。两组患者在性别、年龄等方面，都没有显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者使用椎间盘突出贴膏，每日1次，每次贴12h，连续治疗60d。

1.2.2观察组

观察组患者采用椎弓根内固定脊柱融合术治疗，连续硬膜外麻醉，患者取俯卧位，以病变间隙为中心，从腰部棘突正中做切口，剥离椎旁肌肉，充分暴露上下关节突关节椎间隙[2]。用C型壁X线机将椎弓根准确定位，使用绞刀、刮匙将纤维环组织去除，除椎间盘和上下椎体终板，将椎弓根钉置入，绞碎去除的小关节突，在椎间融合器中填塞，并在患者椎间斜性置入。置入深度与椎体后缘保证3mm的距离，将钛棒固定，上下关节突关节面软骨切除，术后将切口依次关闭。术后24h将引流管拔除，保证20d卧床休息，可带腰围下床活动，60d后将腰围去除[3]。

1.3观察指标

对比两组患者治疗前后的JOA、ODI、VAS评分，并对比两组患者的治疗效果。JOA分数越高，情况越好，ODI、VAS分数越低情况越好。治疗效果，症状完全消失，生活工作不受限为痊愈；症状基本缓解，生活工作影响较小为显效；症状减轻，生活工作受限为有效；症状未缓解，日常活动严重受限为无效。

1.4统计学处理

研究得出数据通过SPSS19.0软件统计处理，以均数±标准差（）表示计量资料，以t检验；以数（n）或率（%）表示计数资料，以检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2结果

治疗前，两组患者各项指标评分均无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者JOA（29.31±2.21）分，ODI（6.28±1.54）分，VAS（2.32±0.24）分，均优于对照组患者（P＜0.05）。

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3讨论

腰椎间盘突出有较高的发病率，患者会发生髓核内突、椎管狭窄等症状。外伤是造成腰椎间盘突出的重要原因，另外扭伤等其它原因也有可能引起发病。临床上以往采用保守治疗方法，对患者疼痛加以缓解，但无法彻底根治，患者仍会复发[4]。此类疾病有复杂的发病机制，椎间盘退化是内因，慢性积累、挫伤是外因。当前研究表明，腰椎间盘突出的发生，主要与自身免疫反应、机械压迫、化学性神经根炎等因素有关。人体在受到刺激后，会有抗原抗体产生，引发疼痛情况。突出物对神经造成压迫，引起根性坐骨神经痛。髓核突出会造成神经根水肿粘连，发生无菌性严重等。所以，在腰椎间盘突出患者，特别是急性期患者，应当及时采取措施将炎症尽早消除，使症状缓解，改善粘连、水肿的情况，以免由于延误治疗而发生腰部功能异常、椎间隙狭窄等。采用椎弓根内固定脊柱融合术治疗，通过椎弓根内固定，使腰椎间盘突出得到治疗，恢复和提高腰椎的稳定性。通过椎间融合术附加双侧椎弓根固定，能够提升腰椎的轴向刚度、水平剪切刚度等，从而显著提高稳定性[5]。在治疗当中，配合影像学诊断减压定位，使手术效率提高，避免椎管中进入细小骨粒，以提高治疗效果，减少不良反应或并发症。

综上所述，在腰椎间盘突出的治疗中，采用椎弓根内固定脊柱融合术治疗，可显著改善患腰椎功能，能取得更理想的治疗效果。

参考文献：

[1]何文山，郭德全，韩东杰.单边和双边椎弓根钉棒内固定联合椎间融合术治疗腰椎间盘突出症效果比较[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（87）：69-70.

[2]陈德明，徐晓阳，张力，等.单边和双边椎弓根钉棒内固定联合椎间融合术治疗腰椎间盘突出症疗效比较[J].临床骨科杂志，2016，19（5）：526-529.

[3]范恒俊，王涛，何欢，等.单边和双边椎弓根钉棒内固定联合椎间融合术治疗腰椎间盘突出症效果比较[J].山东医药，2016，56（16）：47-49.

[4]黎丹东，魏新建，李琳琳，等.椎弓根钉联合椎间融合器内固定治疗腰椎间盘突出并椎体滑脱的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（3）：295-296.

[5]刘俊，熊熠，罗政，等.椎弓根钉结合Cage治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2016（1）：65-67.