腹腔镜手术在妇科肿瘤治疗中的临床应用价值及安全性分析文丹

文丹

南华大学附属医院南华医院湖南衡阳421000

摘要：目的探讨妇科肿瘤治疗中腹腔镜手术的应用价值，对腹腔镜手术安全性进行分析。方法选取2017年1-12月本院收治的妇科肿瘤患者100例，随机分为对照组与观察组各50例。对照组患者通过常规开腹手术的方法治疗妇科肿瘤，观察组患者通过腹腔镜手术的方法治疗妇科肿瘤。全面对比观察组和对照组患者治疗效果，比较分析两种治疗方法的安全性。结果观察组患者手术用时短、术中出血量少、术后恢复时间短，各项手术指标优于对照组，而且观察组并发症发病率低于对照组，各项差异具有统计学意义（P<0.05）。结论临床中腹腔镜手术对治疗妇科肿瘤效果好，能显著降低患者痛苦，降低并发症的发病率，安全性高，对治疗妇科肿瘤具有重要意义，值得临床推广和应用。

关键词：腹腔镜手术；妇科肿瘤；应用价值；安全性

妇科肿瘤是一种常见的妇科疾病，在女性生殖器中经常发生肿瘤，例如宫颈瘤、卵巢瘤等等，严重威胁着女性的生命健康，影响生活质量，从20世纪70年代开始，我国女性妇科肿瘤的发病率呈逐年增加的趋势［1］。目前，临床治疗妇科肿瘤主要采用手术的方法，腹腔镜是近年来新兴的外科手术方法，并逐渐取代传统开腹手术，广泛应用于妇科肿瘤诊治中。手术在腹腔镜下进行，影像系统将病灶部位放大，腹腔镜器械通过腹壁直达病灶。腹腔镜手术与传统开腹手术相比，具有效果好、恢复快、影响小、痛苦少等优点，更易被患者接受。临床实践证明，腹腔镜手术方法对治疗宫颈瘤、卵巢瘤等妇科肿瘤效果显著［2］。

本研究对2017年1月至12月100例妇科肿瘤患者分组，探讨腹腔镜手术在治疗中的的应用价值和安全性，取得较好的结果为临床治疗提供参考，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2017年1月至2017年12月我院收治的100例妇科肿瘤患者进行分析研究，入院时患者均有不同程度的妇科肿瘤临床症状，经过多项临床检查，确诊为妇科肿瘤。使用信封法将100例妇科肿瘤患者随机分为观察组（n＝50）和对照组（n＝50）→病历数太一致，有些感觉做假。观察组，50例女性，患者年龄在23-68岁之间，平均（32.4±3.8）岁；其中20例子宫肌瘤，14例卵巢癌（我院卵巢癌病历少，行腹腔镜手术无），8例子宫内膜增生，3例卵巢囊肿，5例其他妇科肿瘤。对照组，50例女性，患者年龄在24-70岁之间，平均（33.6±2.9）岁，其中21例子宫肌瘤，15例卵巢癌，6例子宫内膜增生，5例卵巢囊肿，3例其他妇科肿瘤。治疗前，两组患者其他检查结果均正常。在年龄、一般资料、病情等方面有可比性，无统计学意义差异（P＞0．05）。患者及其家属同意手术并签署了同意参与本研究调查协议（这句可以省略的话，尽量省略）。

1.2方法

两组患者除手术方法不同，其余住院期间的治疗与检查均相同。对照组患者，采用传统开腹手术治疗妇科肿瘤。手术前对患者进行常规的检查，确认具有手术指征，无绝对手术禁忌，患者全麻插管后进行手术。对于观察组的患者，采用腹腔镜手术进行治疗，患者为Trendelenburg位，腹壁切口避开重要组织和血管区、穿过腹壁组织最少，根据病灶的部位、大小选择腹壁切口，一般腹腔镜放置孔选择脐部上缘横切口长约1cm（病灶大，可选择脐上4-6cm），器械操作孔0.5cm或1cm（术者和助手第一操作孔垂直脐与髂前上棘连线下1/3处外2-3cm，术者第二操作孔同侧下腹部距第一操作孔旁开6-8cm），CO2形成人工气腹，气腹压力一般设定为12-14mmHg。腹腔镜下全面评估盆腹腔情况，精准锁定病灶所在位置进行手术，不同的肿瘤选择的手术方式不同，应根据患者的肿瘤情况具体选择，例如，对卵巢囊肿、良性肿瘤患者采用肿瘤剥除术、子宫肌瘤患者采用肌瘤剥除术、多发子宫肌瘤、巨大子宫行全子宫切除术等。

1.3观察指标

详细记录观察两组患者的以下指标：（1）手术时间（2）手术过程中出血量（3）住院时间（4）术后恢复情况和恢复时间，（5）患者术后并发症种类和发生率情况指标，对两组患者的指标进行比较与统计学分析。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，计数资料采用χ２检验，组间比较采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1患者手术治疗效果

观察和对照两组患者指标记录结果表明，观察组患者住院时间、手术时间、术后恢复时间均比对照组时间短，差异具有显著的统计学意义（P＜0.05）。观察组患者手术中出血量显著低于对照组患者出血量，P＜0.05，因此，差异具有显著的统计学意义，如表1所示。

（我院手术时间部分开腹短于腹腔镜，一般相同手术，开腹1-3小时，相对困难4小时，腹腔镜手术1-2.5小时，部分困难手术3-4小时左右）

2.2患者手术并发症

（我院手术病人，暂未发现明显术后并发症）妇科肿瘤患者手术后并发症主要有尿路感染、尿潴留、肠梗阻等。观察组中，出现并发症的患者有2例，全部为泌尿感染，并发症的发病率4%。对照组中，出现并发症的患者有10例，其中有1例为尿潴留、5例为尿路感染，其余4例肠梗阻，并发症的发生概率为20%。组间差异显著（P＜0．05），具有统计学意义。

3讨论

妇科肿瘤的发生，严重影响了中国女性的身体健康和生活质量，给广大女性带来了巨大的心理压力。治疗妇科肿瘤的传统开腹手术[3]，手术创面大，疼痛、影响美观，术后恢复时间长，患者要承受巨大的痛苦，而且手术后疼痛剧烈、患者胃肠功能恢复较慢，使得患者住院时间加长，另外术后感染的风险大、并发症发生率高，手术切口大容易留下疤痕，很难除去严重影响女性美观，因此相当一部分患者不愿意进行传统手术延误治疗。随着医疗水平的提高、医学技术的发展，腹腔镜技术正逐渐取代传统开腹手术，广泛用于诊断并治疗妇科肿瘤疾病，随着腹腔镜技术的成熟在临床上的适用的病症范围不断扩大，医生和患者更倾向选择腹腔镜手术疗法方案。有研究表明，在临床治疗妇科肿瘤病时，腹腔镜同时发挥诊断与治疗双重作用，具有明显的优势[4]。

腹腔镜手术的优势明显，表现在以下几方面：一是腹腔镜手术中能源设备丰富，如超声刀、Ligasure、能量平台等，为腹腔镜手术的开展提供了更广泛的可能，能获得更好的手术效果。二是腹腔镜中的光学视管移动性强，使视角更灵活，切换手术视野，可以看到以往不容易看到的区域，清晰的展现腹腔解剖；视管本身有充足的光源照明，适宜的视野亮度得到有效提高，因此，腹腔镜处理阴道间隙及组织、膀胱宫颈韧带的准确性明显提高。三是，腹腔镜可确诊不确定的盆腔肿块等，手术处理已经确诊的盆腔肿块，从而有效降低患者身体的创伤。四是患者进行腹腔镜手术技术成熟、手术过程简便，可以大大缩短住院时间，减轻患者的经济负担。五是腹腔镜手术患者术后恢复速度快，手术安全保障充分，腹腔镜手术对盆腔环境的破坏很小，患者内环境可以最大程度的保持稳定，该方法治疗妇科肿瘤能降低并发症的发病几率，可靠性较高，极大程度上减轻对患者的损害。

腹腔镜手术优点很多，但也存在一些的危险因素，例如使用的仪器设备种类和数量较多，要求医生有较高的技术水平，且腹腔镜术中热损伤难以发现，腹腔镜手术后部分患者有不适主诉，如肩背酸痛、颜面部水肿、恶心呕吐、高碳酸血症等，因而？？？后面没写了。

综上，在临床上采用腹腔镜手术治疗妇科肿瘤，能够有效提高手术治疗效果，明显减少患者的痛苦，并发症得到控制，发病率降低。手术疤痕小、恢复快，安全可靠性高，对治疗妇科肿瘤具有重要的临床应用价值，为确保手术安全顺利进行，要求医生治疗水平高，并尽最大可能减少手术引起的不良反应。

参考文献：

[1]刘轶群.腹腔镜手术在妇科肿瘤治疗中的临床应用价值及安全性分析[J].现代养生，2017（24）：116-117.

[2]卢贝琳.腹腔镜手术在妇科肿瘤治疗中的临床应用价值及安全性分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015（11）：1628-1629.

[3]汪春燕，范凌晔，秦明丽，刘玲.腹腔镜手术治疗妇科肿瘤的临床分析[J].中华肿瘤防治杂志，2016，23（S2）：233-234.

[4]牛高丽，齐素云，张冰洁．妇科腹腔镜手术并发症及中转开腹危险因素分析［J］．中国医药科学，2014（16）：174-176．