血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷中毒患者84例

胡晨虎沈利叶天航

摘要：目的：探索血液透析与灌流联合治疗重度有机磷中毒的安全性及治疗效果。方法：选择2015年3月至2017年12月来我院接受重度有机磷中毒的36位患者作为临床观察对象，把他们分为透析灌流组和未透析灌流组，对治疗结果进行对比分析，主要是分析对比两组患者从中毒至开始抢救时间、达阿托品化时间、达阿托品化量、阿托品总量、胆碱酯酶恢复正常时间及死亡率、住院时间等相关数据的差异。结果：接受透析灌流治疗患者小组的达阿托品化时间为（3.6±1.2）小时，未接受透析灌流治疗患者的达阿托品化时间（7.7±1.3）小时；透析灌流组患者的达阿托品化量为（73.5±11.5）mg，非透析灌流组患者的达阿托品化量为（186.5±77.5）mg；透析灌流组患者的胆碱酯酶恢复时间为（13.5±1.5）天、非透析灌流组患者的胆碱酯酶恢复时间为（17.5±5.5）天；透析灌流组没有出现死亡的病例，非透析灌流组的死亡率为15%。采用SPSS统计软件对上述数据的差异进行检验，检验结果是显著的（P＜0.05）。结论：给重度有机磷重度患者进行透析灌流治疗后可以大幅度减少阿托品量、缩短达阿托品化时间及胆碱酯酶恢复时间、降低死亡率。因此，该治疗方法安全且效果较好。

关键词：血液透析；重度有机磷中毒；灌流；临床对比

急性有机磷农药中毒（acuteorganophosphoruspesticidespoisoning，AOPP）是国内常见的中毒引起的危急重症，中毒后常引起全身脏器功能损害，胆碱能危象是AOPP的典型临床表现，重症AOPP患者尚有不同程度的意识障碍、呼吸衰竭等危重表现，因此临床上及时有效的治疗方法是提高治愈率、降低死亡率的关键[1]。本研究旨在观察血液灌流联合血液透析治疗重症AOPP的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取了2016年4月至2017年4月来我院接受有机磷中毒的84位患者作为观察对象，其中，男性患者44位，女性患者40位，整体年龄在15~68岁之间，平均年龄45岁。患者中毒原因都是自服农药，其中18位患者服用的是敌敌畏，12位患者服用的是甲胺磷，8位患者服用的是氧化乐果，还有2位患者服用药物药名不详。38位患者服药量在20~100ml之间，有2位患者的服用量不详。透析灌流采用血液灌流联合血液透析治疗，未透析灌流组采用常规催吐、导泻、阿托品、胆碱酯酶复能剂等治疗，并将治疗结果进行对比分析。

1.2方法

未透析灌流组采用有机磷农药中毒基础抢救措施如洗胃，并给予甘露醇或硫酸镁导泻，早期足量使用，使用阿托品及胆碱酯酶复能剂等；对于严重呼吸困难患者，给予气管内插管、呼吸机辅助呼吸治疗，并积极利尿、补液，预防脑水肿、休克、电解质紊乱等并发症。透析灌流在未透析灌流组基础上，采用血液灌流联合血液透析治疗，血液灌流血流量为150~200ml/min，灌流2~3h后单独行血液透析6~8h；透析治疗量为置换液2000~3000ml/h，血流量设定为150~250ml/min。

1.3观察指标

本次研究对治疗结果进行对比分析，主要是分析对比两组患者从中毒至开始抢救时间、达阿托品化时间、达阿托品化量、阿托品总量、胆碱酯酶恢复正常时间及死亡率、住院时间等相关数据的差异。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0对本文涉及到的所有数据进行统计学分析及处理，本次研究中的计数治疗采用n及%表示，并用t值进行检验，P＜0.05，不具有可比性，具有统计学意义。

2结果

接受透析灌流治疗患者小组的达阿托品化时间为（3.6±1.2）小时，未接受透析灌流治疗患者的达阿托品化时间（7.7±1.3）小时；透析灌流组患者的达阿托品化量为（73.5±11.5）mg，非透析灌流组患者的达阿托品化量为（186.5±77.5）mg；透析灌流组患者的胆碱酯酶恢复时间为（13.5±1.5）天、非透析灌流组患者的胆碱酯酶恢复时间为（17.5±5.5）天；透析灌流组没有出现死亡的病例，非透析灌流组的死亡率为15%。采用SPSS统计软件对上述数据的差异进行检验，检验结果有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

重症有机磷农药中毒主要是有机磷进入体内后与胆碱酯酶结合成较稳定的磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，造成体内大量乙酰胆碱蓄积，产生影响胆碱能神经的持续冲动，造成先以兴奋为表现，后衰竭的中枢神经系统和系列烟碱样、毒蕈碱样症状。内科常规治疗是洗胃、导泻、阿托品、肟类解毒剂及对症治疗。但对重度口服有机磷的患者无论多么充分地洗胃也不能彻底消除毒物，因部分毒物已从胃下行到肠道吸收。对服毒量大，中毒症状严重的患者治疗时颇为棘手，死亡率高达10%[2]，治愈率仅为20%~70%。有机磷农药中毒可致各重要器官损害，因此，迅速清除体内的有机磷农药，减轻农药对重要器官的损害就成为提高治愈率的关键所在。如何降低有机磷农药中毒的死亡率是目前研究的重点，血液灌流与血液透析是目前救治重症有机磷农药中毒的有效方法之一[2]。

血液灌流是借助体外循环，将血液引入装有固态吸附剂（如活性炭、树脂吸附剂等）的容器中，吸附清除某些外源性或内源性毒物，并将净化的血液输回体内的血液净化方法，目前主要用于抢救药物或毒物中毒，在解救有机磷农药中毒方面，早期连续的血液灌流可有效减少中间综合征的发生，其主要缺点为不能清除体内的电解质；血液透析是利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害及多余的代谢废物和过多电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的，但对脂溶性较高或蛋白结合率较高的毒物无明显清除作用；两者联合既能清除血液内的毒素，又能纠正水电解质紊乱，迅速减轻中毒症状及减少中毒引起的并发症[3]。

综上所述，在基础治疗的前提下，采用血液灌流联合血液透析治疗重症AOPP患者，可有效提高治愈率，减少死亡事件及阿托品用量，缩短胆碱酯酶活性恢复时间及住院时间，临床疗效确切。

参考文献：

[1]高欣.重症有机磷中毒的门诊急救分析[J].中国实用医药，2016，4（1）：32-33

[2]李莉.血液灌流抢救重度有机磷农药中毒20例临床观察[J].中国现代药物应用，2016，2（2）：76-77.

[3]张松.重度有机磷农药中毒28例急救体会[J].中国医药导报，2015，5（9）：78-79